二、虚证

(一)心气虚

心气虚证，又称心气不足证，是指心气耗损，鼓动无力，心神不安，出现以心悸、怔忡、气短为特点的证候。主要临床表现为：心悸怔忡，气短胸闷，动辄尤甚，神倦乏力，常自汗出，面色苍白，舌淡苔白，脉虚无力。

心气虚证常见于心悸、怔忡不寐、心痛、癫狂等疾病中。

1．病因

(1)思虑劳倦 思发于脾而成于心。思虑太过，脾失健运，气血生化乏源，心气无以为继，或劳倦过度，内损正气，伤及于心，导致心气不足。

(2)感受外邪 外感之邪，搏于血脉，内舍于心，心气被伤。

(3)禀赋不足 先天禀赋亏乏，元气本虚，鼓动心气无力。

除此而外，年事已高，脏气自衰，或久病气血虚弱等，均可伤及心气。

2．证候辨析

心气虚一证，以心脏及全身机能活动衰弱为特征，既有全身气虚之象，又有心悸怔忡等心脏罹患的表现。临床上由于病种不同，表现各异。以惊悸而言，常自觉心中空虚，惶惶不安，多畏善恐，神疲乏力，气短胸闷，自汗，脉无力兼或结代。治宜补益心气，方用五味子汤加减。不寐因心气虚所致者，则昼日神疲困倦，昏昏欲睡，入夜难以成眠，多梦易惊。治宜益气养心，安神定志，方用安神定志丸。心气虚导致之心痛，则心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则喘息，心悸乏力，易自汗出。治宜补养心气，振奋心阳，方用保元汤合甘麦大枣汤加减。癫病见本证，则病程较长，起病多缓，神思恍惚，心悸易惊，善悲欲哭，言语无序。治宜养心安神，方用养心汤加减。

3．类证鉴别

(1)心阳虚证 心气虚证进一步发展，可形成心阳虚，二者病因病机相互关联，症状有相似之处，应注意区别。心阳虚与本证比较，有两个特点：一是必兼阳气不温之虚寒之象；二是温运不足，阳不化水，可伴有瘀血或水停之征。心气虚一般无此等表现。

(2)心肺气虚证 心肺气虚证与本证均有心悸气短、自汗乏力、胸闷等表现。但前者为心肺同病，有明显的咳嗽喘息、语声低微、易于外感等肺气虚损表现，与独见心气不足之候迥然不同。

(二)心血虚

心血虚证，又称心血不足证，是心血亏虚，心失所养，神不内守，出现以心悸、失眠为主证的证候。主要临床表现为心悸怔忡，失眠多梦，健忘，易惊，眩晕，面色无华，唇色淡白，舌淡，脉细无力。

心血虚证常见于心悸、不寐、健忘、眩晕等疾病中。

1．病因

(1)情志所伤 劳心过度，暗耗心血：或恼怒怫逆，郁而化火，灼伤肝血，心血亦亏：或思虑太过，脾气郁滞，失于健运，气血生化乏源，无以上奉心血，均可致心失所养。

(2)久病耗损 久病或热病后期，阴血亏耗，心血不足。

(3)失血过多 妇女崩漏不止，产后失血，或便血、齿衄、肌衄等，均可致全身血虚，心血无以为继。

2．证候辨析

心血虚证，以心失所养、神不潜藏为主要病理表现。临床上因病种不同，见症各异。心悸见心血虚者，表现为心中筑筑而动，怔忡不安，面色无华，少寐多梦，唇淡爪白。多因营血亏损，心血失养，血脉不充而致。治宜补血养心，方用归脾汤加减。不寐见心血虚者，则入睡困难，或睡中多梦，易惊易醒，健忘神疲，心慌乏力，面色无华。多由血虚神不内敛所成。治宜养血安神，方用茯神散加减。健忘因心血虚所致者，则遇事善忘，精神倦怠，少寐心慌，脉细弱无力。多由思虑过度，心血耗伤，心神失养所致。治宜养心补血，方用归脾汤合孔圣枕中丹化裁。眩晕因心血虚所致者，则目眩头晕，心悸，神疲，少寐，劳心太过则加重。系由心血不足，不能上荣于头所致。治宜补益气血，健脾运脾，方选八珍汤、十全大补汤加减。

3．类证鉴别

(1)心阴虚证 心血虚证可演变为心阴虚证。二者同为心脏阴血不足，均可见心悸、失眠、多梦等症。但心阴虚证除有心脏阴血亏少之证外，尚有虚烦而悸，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数等全身阴虚内热之状。心阴虚的病理改变较心血虚为重，是由心血虚进一步发展而成。

(2)心气虚证 心气虚证与本证同为心之虚证，且气血相互为用，病变相互影响。共有表现为心悸、全身乏力等象。但心气不足以心之功能低下、神无所主、血运无力为主，兼全身气虚之象，心血虚亏，阴血不足，神不内守为重，且伴血少失荣之征，二者不难鉴别。

(3)心肝血虚证 心肝血虚证不仅可见到心悸失眠、面色无华等心血虚的表现，而且具有头晕目眩、两目干涩、胁肋隐痛、肢体麻木、筋脉拘挛等肝血不足的特征。

(4)心脾两虚证 心脾两虚证是心血虚与脾气虚二证共存的情况，除心血虚之见症外，兼见纳呆食少、腹胀便溏等脾失健运之候。二者不难鉴别。

(三)心阴虚

心阴虚证是指心血不足，阴液耗损，阴不制阳出现的以心悸怔忡、虚烦不寐、潮热盗汗为特征的证候。主要临床表现为心悸怔忡，心烦失眠，健忘多梦，两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉细数。

心阴虚证常见于心悸、不寐、癫狂等病中。

1．病因

(1)情志内伤 情志不遂，暗耗心阴，心火独炽，扰动神明，或恼怒伤肝，气郁化火，灼伤心阴。

(2)热病久病耗损 热病后期，或久病不愈，导致全身阴精不足，心阴亏乏。

2．证候辨析

心阴虚在不同的疾病中，表现各异。在心悸病中，则为心中悸动不安，烦躁难忍，口干咽燥，失眠多梦，低热盗汗。多由劳倦内伤，阴血暗耗，心无所主而致。治宜滋养阴血，宁心安神，方用天王补心丹或朱砂安神丸。心阴虚证在不寐病中，见虚烦难以入睡、五心烦热、多梦、健忘、潮热等。是因劳神过度，心阴耗伤，阴不敛阳而致。治宜滋阴降火，清心安神，方用黄连阿胶汤加减。心阴虚有时还出现在癫狂病中，表现为狂病日久，精神疲惫，时而躁狂，情绪焦虑，烦躁不眠，形瘦面红，五心烦热。此因虚火旺盛，扰乱神明所致。治宜滋阴清心，安神定志，方用二阴煎送服定志丸。

3．类证鉴别

(1)心血虚证 心血虚证与心阴虚证均可见惊悸、失眠等症状，但前者重在血不足，后者以虚热明显。

(2)心肾不交证 心肾不交证是心肾水火失调，以阴虚或阴虚阳亢的综合表现为特点，其中包括心阴不足见症，而出现心烦、失眠、潮热、盗汗等表现，除此而外，还有眩晕、耳鸣、腰膝酸软、遗精等肾阴亏损之象，与单纯心阴虚判然有别。

(四)心阳虚

心阳虚是指心中阳气不足，沮煦鼓动失司，出现以心悸、胸闷、畏寒肢冷为特征的证候。主要临床表现为：心悸气短，心胸憋闷或心胸作痛，畏寒肢冷，神疲乏力，自汗，面色苍白或晦暗，舌淡胖或淡紫，脉微细，或结代，或迟弱。

心阳虚证常见于心悸、心痛等病中。

1．病因

(1)久病体虚 疾病日久，真阳受损，心阳亏虚。

(2)高年脏虚气衰 年事已高，脏气自衰，相火无能，君火失温，鼓动无力，清阳不展。

(3)心气不足 心气虚进一步发展，可导致心阳虚衰，温运无权，诸症皆生。

2．证候辨析

心阳虚以心主血脉功能减退，温煦失司，心脉瘀滞为主要病理表现，临床见症以心悸、心痛及全身虚寒等为主。在不同的疾病中，又表现各异。心悸因心阳虚而致者，则心中空虚而悸动不安，胸闷气短，畏寒肢冷。是因气损及阳，神舍不宁所致。治宜补益阳气，沮通心阳，方用保元汤加减。心痛因心阳虚而致者，则胸闷而痛，遇冷加剧，动则更甚，神倦乏力，四肢欠温。多由阳气不振，胸廓痹塞，心脉瘀阻而成。治宜温补阳气，振奋心阳，方用人参汤加减。

3．类证鉴别

(1)心肾阳虚证 肾阳为全身阳气之根，心阳虚必然会损及肾阳，终至心肾阳虚。二者均有形寒肢冷、心悸等症状，但心肾阳虚在此基础上又兼有小便不利、全身或下肢水肿、腰膝酸软无力等肾虚不能化水的表现，与单纯的心阳虚证判然有别。

(2)水气凌心证 水气凌心证与本证均可见心悸，但前者为水饮内停，上遏心阳所致，故同时伴有恶心，头晕，苔白腻，脉沉弦等象，这与心阳虚的仅有畏寒而无水饮上泛，但心悸而无泛恶，脉沉无弦有所不同。

(五)心阳暴脱

心阳暴脱由心阳虚进一步发展而成。是指心之阳气骤然脱失，宗气大泄，表现以冷汗淋漓、四肢厥逆、神志不清为主症的证候。主要临床表现为：突然大汗淋漓，四肢厥冷，神志模糊，甚至昏迷，呼吸微弱，面色晦滞，口唇青紫，舌淡或紫暗，脉微欲绝。

心阳暴脱证常见于心痛、中风、厥脱；昏迷等疾病中。

1．病因

心阳暴脱多由心阳虚进一步发展而成，久病体虚或年高脏气自衰为其共同的发病成因。此外，若大失血或大汗之后，心液失守，心阳亦随之衰亡，或复感六淫之寒邪，暴伤心阳；或劳累过度，阳气内耗，心阳外越，皆可导致本证的发生。

2．证候辨析

心阳暴脱证是心阳虚极，病重而势急。因所见病种不同，而表现各异。在心痛病中，见心阳暴脱，则表现为胸痛彻背，憋闷难忍，心悸气短，大汗淋漓，四肢厥冷，甚则神志不清。多由心阳不振加之寒邪入侵，或情志过极、劳累过度所致。治宜回阳救逆，益气固脱，方用参附龙牡汤加减。心阳暴脱见于厥脱，则不省人事，四肢冷凉，面色苍白，大汗不止，脉微欲绝。多由素体阳虚，疲劳过度，或突发惊恐、大汗大泻等，使阳气陡伤。治宜补气回阳，方用六味回阳饮化裁。中风病见心阳暴脱，多为重证，症见突然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，二便自遗。多为年高气衰，或强力举重所致。治宜益气回阳，急用参附汤。

3．类证鉴别

(1)心阳虚证 心阳暴脱是心阳虚衰的严重阶段，在心阳虚的基础之上，突发冷汗淋漓，神志模糊，呼吸微弱，肢冷脉微，二者有病势缓急轻重之别，不难鉴别。

(2)亡阳证 二证均属疾病发展过程中的危重证候。其共有症状为：大汗淋漓、手足厥逆、蜷卧神疲、脉微欲绝等，但心阳暴脱还有神志不清、心悸心痛等心阳衰败之象，而亡阳证未必有心病特征。

(3)痰迷心窍证 痰迷心窍与本证均可见不省人事，但前者多伴有牙关紧闭、口噤不开、两手握固、喉中痰鸣、痰涎壅盛、脉沉滑等象；后者则为目合口开、手撒肢冷、气短息微、脉微欲绝等。一为闭证属实，一为脱证属虚。

(六)心气血两虚

心气血两虚证，是指心之气虚血亏并存所导致的证候。临床表现以心气虚和心血不足共见为特点。主要临床表现为：心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，失眠，自汗，面色苍白无华，口唇淡白不荣，舌质淡，脉细弱无力。

心气血两虚证常见于心悸、不寐、眩晕等疾病中。

1．病因

气能生血，血能养气，气血具有相互资生的特点。若心气虚不能生血，成心血虚无以化气，均可发展为心之气血两虚证，如劳心过度、久病体虚、失血过多、中气不足、化源无权等皆可导致心气血两虚。

2．证候辨析

心气血两虚证，以心气虚和心血虚共见为特征。因其病种不同，又各具特点。心悸因心之气血两虚而致者则心中悸动不安，自觉空虚，兼有神疲体倦，自汗乏力，面色淡白无华，脉细弱无力或结代。多由气血衰少，心失所养而致。治宜补气养血，养心宁神，方用归脾汤或炙甘草汤加减。不寐因心之气血虚而致者，则患者不易入眠，或睡中易醒，兼心悸健忘，神疲乏力，舌淡脉弱。多由思虑太过，劳倦内伤，气血亏损，神不内敛所致。治宜益气养血，安神，方用茯神散加味。若眩晕因心气血两虚而致者，则头晕眼花，劳心后加重，兼气短懒言，面白少华，心悸失眠。多由劳心过度，气血耗伤，不能上奉所致。

3．类证鉴别

(1)心脾两虚证 心脾两虚证与本证均属气血不足之证，共有心悸、失眠、体倦乏力等症状。但前者病位在心脾，为心血虚与脾气虚见症互有，所以还应有纳食减少、腹部胀满、便溏等脾虚表现。本证病位在心，仅见心气血两虚之象，而无脾虚之征。

(2)心气虚证、心血虚证 心气虚、心血虚与本证病因相同，表现有相似之处，但同中有别。心气虚以心悸、气短、神疲乏力为特点，心血虚以心悸、失眠、面色淡而少华为主症：而本证为气血双亏，上述见症共存。

(七)心气阴两虚

心气阴两虚证，是心气不足与心阴亏损二者共存所反映出的证候。临床表现以心之气虚和阴亏共见为特征。主要临床表现为：心悸怔忡，气短乏力，失眠多梦，虚烦不宁，手足心热，口干，舌边尖红，苔少，脉细数无力。

心气阴两虚证常见于心悸、不寐、胸痛等疾病中。

1．病因

病久不愈，外邪乘虚直犯心脉：或素体虚弱，复加劳累过度，思虑忧恚，均可重创心之气阴。汗为心之液，若身体本虚，又误汗过多，则心阴被劫，心气耗散，致发本证。

2．证候辨析

心气阴两虚证，以心气虚和心阴虚见症共存为诊断依据。但临床所见，气虚或阴虚多有偏重，不可等量齐观。由于病种不同，表现又不尽一致。以心悸为主，则心中动悸不宁，气短胸闷，手足心热，夜间多梦，舌边尖红，苔少，脉细数无力或结代。多由体虚邪侵，直犯心脉，耗伤气阴而致。治宜养阴益气，宁心安神，方用天王补心丹加减。以失眠为主，则为入睡困难，多梦易醒，心慌神疲，气短乏力，舌红少苔，脉细数。常由思虑过度，劳伤心神，耗损气阴所成。治宜心脾同调，益气阴，安神志，方用归脾汤加天冬、麦冬之类。以心痛为主，则为胸闷隐痛，间时而作，伴有心悸神疲，气短乏力，口干咽燥，脉多为结代。系因劳倦内伤，劳神太过，以致心气不足，营阴被伤。治宜滋阴益气，养心宁神，方用生脉散或天王补心丹化裁。

3．类证鉴别

(1)心气虚证、心阴虚证 心气虚与心阴虚均可发展为心气阴两虚证，所以在病因及临床症状方面均有相同之处。但心气虚以心悸、气短并兼有全身气虚表现为特点；心阴虚以心烦、失眠、心悸不安并伴有全身阴虚有热症状为主症：而本证为上述二者表现兼而有之。三者不难鉴别。

(2)心气血两虚证 心气血两虚证与本证均以失眠、心悸为主症，同时具有心气虚之病机。但前者伴有血失所养之征，如面色不华、头晕目眩、唇舌淡白等；后者兼有阴虚或虚热之象，如五心烦热、盗汗、口干咽燥等。

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