5．水饮凌心证

(1)治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。

本证病位在心肾，饮家上犯于心，均可致心阳闭阻，而致心神不宁，正如宋·陈无择所云：“五饮停蓄，闭于中脘，使人惊悸，属饮家。”此病理性质属实，亦有虚实夹杂者，为责之于虚和痰饮为遂。清·李用梓亦云：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。”《丹溪心法·惊悸怔仲》也责之虚与痰：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。”故治疗时当遵“实则泻之、虚则补之”的原则，拟定振奋心阳，化气行水，宁心安神为其治疗大法。

(2)选方用药思路：本证可选用苓桂术甘汤加减。本方可通阳化气，淡渗利水。常用药物：茯苓、桂枝、白术、炙甘草、人参、黄芪、泽泻、猪苓、车前子、茯神、酸枣仁等。

(3)根据兼证加减：如水饮上逆，恶心呕吐者，可加半夏、陈皮、生姜以和胃降逆。

(4)根据变证转方：若见因肾阳虚衰不能制水，水气凌心而致心悸喘咳，不能平卧，浮肿较甚、尿少者，当重用温阳利水之品，如真武汤。

6．瘀阻心脉证

(1)治法：活血化瘀，理气通络。

本证为久病入络，络脉瘀塞，或因外伤致瘀阻心络，心失所养。病位在心，病理属瘀血积实，治疗遵“急则治其标”的原则，以活血化瘀通络为其主要治法；因气为血帅，血行赖气行以通之，故活血通络常配理气药以增强治疗之力。

(2)选方用药思路：本证可选用桃仁红花煎加减。该方重在活血化瘀、理气通脉、养血和血为主。诸药合用，使心络通畅，则悸痛自止。常用药物：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归等。

(3)根据兼证加减：若兼见胸闷不舒、心悸不安等胸阳不展之证，可加入桂枝、甘草以通阳气，龙骨、牡蛎以镇心神。

(4)根据变证转方：如心脉瘀阻，症见胸闷痛为主，甚则出现胸痛彻背，背痛彻心者，当参照“胸痹”病证有关章节治疗，万不可掉以轻心，贻误病情。

7．痰火扰心证

(1)治法：清热化痰，宁心安神。

本证乃痰火互结，内舍于心，心神受扰。病位在心，病理性质属实，病理因素为痰火，其悸动之本为痰火，遵“实则泻之”的治疗原则，治当拟清热化痰，俾痰热去而心神不受其扰，而酌用宁心安神可增强镇心定悸的作用。

(2)选方用药思路：本证可选用黄连温胆汤加减。本方重在清痰热，痰热清，则心神自宁。常用药物：黄连、山栀、竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、菖蒲、生龙骨、生牡蛎等。

(3)根据兼证加减：本证日久，势必耗气伤阴，而成虚实夹杂之证，当酌加酸枣仁、远志等安神养心之品。

(4)根据变证转方：后期痰热得清，心气心阴受损为主者，可转以生脉散加减以益气养阴。

【中西医结合治疗思路】

1．先辨别病情缓急，区分虚实轻重，酌用中西医疗法 临床上病缓者一般选中医药治疗，而病急、重者须以中西医结合救治。

2．心悸应辨病辨证相结合 明确病因，对因治疗。无器质性心脏病者，经耐心解释和劝说，配合使用必要的镇静抗焦虑药，多能消除症状。有器质性心脏病者在针对病因治疗的同时，亦需给予耐心解释以消除患者的顾虑，这也有利于心悸症状的消失及病情的控制。在治疗期间应尽量避免精神上的刺激，给予良好的环境，充分休息，加强生活护理。少食辛辣食物，对本病恢复也有辅助作用。目前中西医结合治疗心律失常已取得可喜的成果。心动过缓者，治宜温养气血、理气活血，方用炙甘草汤加减。心动过速者，治宜甘润养液、滋阴平阳，方用吴鞠通的三甲复脉汤。病毒性心肌炎、频发性室性早搏，用五参饮(苦参、党参、丹参、玄参、北沙参)可使心律、心电图恢复正常。病态窦房结综合征，有以归脾汤或麻黄附子细辛汤加减治疗而获效。快慢型者：辨证为气阴两虚，有重用苦参、瓜蒌燥湿化痰，再加益气的党参、甘草、茯苓和活血化瘀的丹参、川红花等，配合异搏定而取效。心律失常型冠心病者，每以虚寒为多，用麻黄附子汤、麻黄附子细辛汤。心动过缓者加人参、黄芪；低血压者加桂枝、甘草；心律不齐者合并炙甘草汤治疗多可获效。

3．心律失常的急危重症及重症心悸的处理 应予心电监护，中西药物综合抢救治疗，常用中药抢救措施有：①脉率快速型心悸可选用生脉注射液或参脉注射液静脉滴注；②脉率缓慢型心悸可选用参附注射液或人参注射液缓慢静脉滴注。

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