六、分证论治

1．心虚胆怯证

(1)治法：镇惊定志，养心安神。

本证病位在心、胆，常因惊恐所伤，以致动摇心神，正如《素问·举痛论》篇云：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”宋·杨士瀛亦云：“夫惊悸者，心虚胆陵之所致也。”病理性质属虚，遵“虚则补之”的原则，治疗当以益气养心为主，兼以重镇安神。

(2)选方用药思路：本证可选用安神定志丸加减。该方重在补益心气，镇惊宁心，安神定志。常用药物：龙齿、琥珀、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂。

(3)根据兼证加减：惊悸心胆虚怯甚者可重用炙甘草以补益心气，偏心阴不足者可加柏子仁、酸枣仁、五味子以养心安神收敛心气。

(4)根据变证转方：若转为心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，苔黄腻，脉滑数者，此为转为痰热内扰，胃失和降，心神不安，当改用黄连温胆汤以清痰热，痰热清则心自安宁，再转以养心安神以善其后。

2．心血不足证

(1)治法：补血养心，益气安神。

本证多因思虑劳倦过度，脾虚气血生化乏源、心血暗耗而致血不养心，心神不宁，病位在心脾，病理性质屑虚，清·李用梓《证治汇补·惊悸怔忡》篇云：“……血虚者调养心血，气虚者和平心气……。”故治疗以补血养心，益气安神为其大法，重在益气，旨在生血，兼以安神宁心。

(2)选方用药思路：本证可选用归脾汤加减。本方重在益气健脾补血，以资生血之源，心血得养，则心神自得安宁。常用药物：黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。

(3)根据兼证加减：若兼见五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减以益气滋阴，补血复脉。方中炙甘草复脉，以利心气，人参补气，桂枝、生姜辛温通阳，地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴补血，诸药合用，则气血充盈。

(4)根据变证转方：若热病后期损及心阴而心悸者，可转以生脉散加减，有益气养阴补心之功。

3．阴虚火旺证

(1)治法：滋阴清火，养心安神。

本证病位在心肝肾，病理性质属本虚标实，且因虚致实，乃因肝肾阴虚，不能上济于心，心火独亢，火扰心神所致。本证治疗大法选用之时当分别阴虚与火旺孰轻孰重，选择以滋阴为主或滋阴清火并重。

(2)选方用药思路：本证可选用天王补心丹或朱砂安神丸加减。两方均能滋阴清火安神，而前方适用于阴虚火不旺者，后方适用于见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著者。常用药物：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗等。

(3)根据兼证加减：若兼见火旺灼伤经络，见局部瘀斑者，可加入清虚热之地骨皮、茜草等以清热止血。

(4)根据变证转方：若阴虚火旺，治疗失当，而犯“虚虚实实”之戒，竭阴伤肾，而致肾阴枯竭于下，相火妄动于上，心悸久不复者，可选用知柏地黄丸加减。

4．心阳不振证

(1)治法：温补心阳，安神定悸。

本证乃因久病体虚，损伤心阳，或胸中阳气不足，日久损及心阳，以致心失温养而致。本证病位在心，病理性质属虚，治疗当遵“虚者补之”治则，拟定温补心阳，安神定悸为其治疗大法。

(2)选方用药思路：本证可选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，以温补心阳，安神定志。常用药物：桂枝、黄芪、麦冬、枸杞子、炙甘草、龙骨、牡蛎。

(3)根据兼症加减：若兼见神疲气短、四肢不温等较重症，加用人参、附子以温阳益气。

(4)根据变证转方：若病情严重，出现汗出肢冷，面青唇紫，为心阳欲脱之症，可在上方的基础上重用人参、附子，并加服黑锡丹以回阳救逆。

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