《西溪书屋夜话录·治肝卅法》浅绎

王旭高(1798～1862)善于调肝，所著《西溪书屋夜话录》(以下称《夜话录》)，将头绪纷繁之治肝30法，分别以肝气、肝风、肝火隶之，可谓深得肝病施治要领。因其实用价值较高，已为医界瞩目。原上海中医学院程门雪院长对其推崇备至，有“极其精粹”之赞，并将全文韵以七言，编入讲义以授弟子。惜文字简略，初学者难于领会。本文据《王旭高医书全集》(学苑出版社，2001年版)所载《夜话录》之标题分段及排列顺序，从相关资料中寻求近似各法之解释，略参己见，缀成按语，颜曰“浅绎”，殿于正文之后，并附程氏所撰之歌诀以作“补读”之助。

总 论

【原文】肝气、肝风、肝火，三者同出异名。其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂而治法最广，姑录大略于下。

【浅绎】肝乃风木之脏，体阴而用阳，秉冲和条达之性，具“贯阴阳，统气血……握升降”之要。因其性刚愎，易动而难静，病理上有“横决、冲激、震动”之特点，除本脏自病外，尚易波及他脏，见“乘脾刑肺，冲心耗肾”诸变。李冠仙氏将肝喻为“象棋之车，任其纵横，无敢当之者”，故古谓“肝为万病之贼”。

研究肝病，大抵以《临证指南》气火风“同是一源”之说立论，所谓“肝病虽多，气火风三者而已”。张山雷氏指出：“肝之有余，虽曰肝火肝风为病，然风火不自生，唯气焰太盛，则风火始炽”。黄文东氏言之甚详，谓其“初为肝气过强，或气郁而化火，或阳动而上扰，甚则肝风翕张，皆属于标实。病久不愈，则肝体受伤，然气火风阳之变，依然存在，此乃本虚而兼标实。其中有挟寒者，乃偶受寒凉侵袭所致；有挟痰者，即指痰浊的滋生。故谓‘挟寒挟痰，本虚标实，种种不同’”。中医所称之肝，生理极复杂，病理亦头绪纷繁，诚乃“肝病最杂而治法最广。”

【歌诀】肝气肝风与肝火，三者同出而异名，冲心犯肺乘脾胃，挟寒挟痰多异形，本虚标实为不同，病杂治繁宜究情。

肝气证治

【原文】无。

《类证治裁·肝气》云：“凡上升之气，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胀满不食、为飧泄、为颓疝，皆肝气横决也”。

【浅绎】人身自胁以下及阴器，皆属肝脉之部。肝以气为用，主疏泄，性喜条达。凡因情志失调，肝气横逆，疏泄无权，气机不畅，升降愆常，可见犯胃之嗳气不食，胃脘胀痛，吞酸嘈杂，或攻痛连胁；乘脾则肠鸣，飧泻，腹痛；阻胁络则胁肋胀痛或刺痛。见证极杂，难以枚举，故有“肝气乃病理一大门”之说。

【原文】一法曰：疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。

【浅绎】肝脉布胁肋，两胁气胀或痛者，常为肝气自郁于本经，治宜疏肝理气。据张山雷氏药论：香附“通行十二经，能于血分之中，导达滞气”；苏梗具“解郁结而利气滞”之力；青皮之“宣通”，橘叶之“清芬”，亦皆理气之品。辅以“下气行血，开结止痛”之郁金，合为疏肝理气法。如兼寒则加吴萸温肝散寒；兼热则加丹皮、栀子凉肝泄热；兼痰则加半夏、茯苓和胃化痰。

盖郁怒为情志之火，“频服香燥，则营阴愈耗”。旭高氏主张“疏肝理气，取辛通而不耗液者为当”，本法颇合其义。笔者曾以之加丹参、檀香治胃脘痛之因肝气郁滞者，每获良效。而香附、苏梗究偏香燥，不宜久服，故旭高氏有疏肝不应，宜兼通血络之说。

【歌诀】肝气自郁于本经，两胁气胀或痛疼，疏肝理气香附郁，苏梗青皮橘叶平，兼寒吴萸热丹栀，兼痰半夏与茯苓。

【原文】一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营血痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络，如旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。

【浅绎】肝郁胁痛，疏之不应者，多系久病，“营气痹窒，络脉瘀阻”。旭高氏鉴于叶氏“辛香刚燥决不可用”之论，拟疏肝通络法，即以《金匮》治“肝着”之旋覆花汤去青葱 (青葱能疏通络滞，不应去)，加桃仁、泽兰叶，增强活血通络之力。

旋覆花汤药简效宏，深受后世青睐。秦伯未谓药只三味，立法极佳。叶天士逢久痛入络，常以此方加当归须、桃仁、郁金等，效果显著，赞其“读书有得”。叶氏对肝络凝瘀之失血、肝厥、久疟、癥瘕、经漏、带下等皆取旋覆花汤加减治之。并指出消导寒凉，不能中病，皆属“不知络脉治法，所谓愈治愈穷”。

旭高氏亦善用此法，如“肝伤气逆”之喘咳、气血凝滞之“肠覃”、湿热结于肝络之“疝”、肝气挟瘀之经后“少腹作痛”等，皆以此法加减，取其宣气通络。

新绛，或谓是绯帛，将已染成赤色丝织品做成的帏，作新绛使用。究系何物，议论不一。张山雷氏指出：“今之绛丝绛帛，乃舶来(化学)颜料(所染)，不可入药，宜以玄胡、苏木、红花等代之为佳”。据彭老中医回忆，其先父碧山公谓系科举时期之“帽帏”，已不可得，常以缫丝所剩之“筷子头”，或以蚕茧抽丝，合茜草以代之，供参考。

【歌诀】疏肝不应宜通络，营气窒痹辛润行，络脉瘀阻归须桃，旋覆泽兰新绛增。

【原文】一法曰：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。

【浅绎】陆以湉云：“今人所谓之心痛、胃痛、胁痛，无非肝气为患。”当肝气不疏，肝木恣横之际，复以性偏香燥之理气疏肝药，多致阴津耗损诸变。故陆氏有“专用疏泄，则肝阴愈耗，病安得痊”之叹。张山雷氏亦认为肝“既已横决矣，亦当抚驭而柔驯之，不可再用气药助其刚燥，否则气益横而血益伤”。

王孟英谓：“肝为刚脏，在志为怒，血不濡养，性愈譸张”。因肝肾乃“精血同源”之脏，旭高氏以“峻养肝肾”之枸杞、柏仁，合“能滋液以补血之体，能流利以助血之用”之当归，并以引补药“达于肝肾”之牛膝，合之具益精养血以柔肝之作用，与一贯煎、集灵膏近似。兼寒者，乃阳气失煦，故加“温润益阴通阳”之苁蓉，与辛温“善平肝木”之肉桂，以助阳和之气；兼热者多阴液耗损，加天冬、生地凉肝肾以滋阴。全方除肉桂外，皆柔润有余之品，宜酌加川楝、香附、青皮等行气药。笔者曾以之治少女肾气初盛，冲任胞宫发育尚未完善之痛经、闭经颇效。

【歌诀】肝气胀而疏更甚，归膝杞柏柔肝认，兼寒肉桂与苁蓉，兼热天冬生地审。

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