血清尿素、尿素氮升高的中医治疗 查及血清Urea或BUN升高者远比查及Cr升高者常见，且病情较轻，常受到高蛋白饮食的影响，不论是否并见或独见小便不通与频繁呕吐的典型症状，均可按照“关格”病证进行辨证论治。

(1)辨证论治：本类检验异常结果所主疾病多为病程延久，虚实夹杂，寒热错综，多在脾肾阳虚的基础上滋生邪浊，弥漫三焦，充斥胃腑，瘀阻脉络，以致正虚邪盛为患，惟正虚与邪盛又各有侧重。因此凡查及本类检验异常结果者，不论数值大小、病程长短、病情轻重，无不需要治从攻补兼施，具体治法又需根据邪浊侵犯部位的不同而决定之。其中轻者多为浊毒犯胃闭腑，重者则兼痹阻胸阳或引动肝风，如此即可分为如下四种证候类型论治。

①肾虚胃热证：主症为形寒肢冷，面色苍白而暗滞，唇甲无华，腰膝酸软，排尿不畅，时欲呕恶，口苦口臭，纳呆腹胀，大便秘结，舌质淡红，或红多齿痕，苔黄厚而燥，或中央发黑，脉濡数；治宜温补脾肾，清胃通腑；方用笔者验方温肾清胃丸加减，一般可加仙茅、仙灵脾、佩兰叶、广三七乃至小剂量黄连等。

②肾虚胸痹证：主症为面色憔悴，形寒怯冷，皮肤瘙痒，排尿艰难，呕恶频作，口黏口臭，胸闷气短，或心前区刺痛，便秘或便溏，舌质红，苔焦黄，脉弦涩或兼结、代；治宜温补脾肾，化瘀泄浊；方用《伤寒论》真武汤合《金匮要略》枳实薤白桂枝汤加味，一般可加淡竹叶、姜半夏、檀香、生黄芪、熟大黄、丹参等。

③阳虚肝风证：主症为神情萎靡，面色晦暗，形寒肢厥，皮肤瘙痒，手指颤抖或抽搐，尿少或尿闭，或欲呕恶，头痛头胀，口疳口糜，便秘或便溏，舌体颤动或蜷缩，舌质红而干燥，苔薄白或微黄而欠津，脉弦细而数；治宜温补脾肾，平肝熄风；方用《妇人良方大全》参附汤合《医学衷中参西录》建瓴汤化裁，一般可去生地、柏子仁，并加珍珠母、决明子、生大黄、泽泻、肉桂等。

④浊毒弥漫真阳欲竭证：主症为神志不清，面色惨白，形寒肢厥，全身浮肿，小便点滴难出，时欲干呕，口中有尿臭味，喉中痰鸣，或如猪嚎，或气难续接，大汗淋漓，或七窍出血，齿枯槁，舌体胖大，舌质淡红而干燥，舌边多齿痕，苔灰或黑燥，脉微细欲绝；治宜回阳固脱，辟秽开窍；一般应先予参附注射液静脉推注或滴注，续用《妇人良方大全》参附汤煎汁送服《和剂局方》至宝丹，稍缓则可改用《宣明论方》地黄饮子加减，一般可加红参、炙黄芪、生龙骨、牡蛎等。

需要指出的是，查见本类检验结果者大多具时欲呕恶之见症，故在饮服药液时，皆应频频呷饮，以免猛饮或喝多而招致药液悉数吐出。只有待呕止，才可顿服之。

(2)专方专药：基于前面专就本类检验异常结果所主关格一病剖析的病机，笔者认为只要神志清醒，即可并用温肾泄浊，清胃通腑，益气化瘀诸法治之，用生石膏10～15g，西洋参5～9g，生黄芪、淮山药各15～30g，肉苁蓉15g，怀牛膝、佩兰叶、陈皮、泽泻、石韦、淡竹叶各10g，藏红花0.5～1g，生大黄3～6g组成基本方，并据症灵活加减之；如呕恶者可加竹沥10m1，姜半夏、苏叶各10g等，合并鼻齿及两便出血者可加茜草、白茅根、仙鹤草各15g等，合并心肌缺血者可加檀香、沉香各3g等，合并高血压者加羚羊粉0.3～0.6g(0.6g/支)，生石决明15g、草决明5～10g等。自20世纪80年代后期至今，笔者以此方先后治疗本类检测结果者30余例，除少数无效而转至西医治疗之外，余均趋缓解或痊愈。如马××，男，56岁，安徽省某高校教师，罹患慢性肾小球肾炎合并尿路感染历时2年余，当初曾住院治疗获愈，出院不久便因感冒或劳累而反复发作，经中西医治疗始终不能根治，3天前又因天气骤冷而再次发作，昨日所查尿常规为Pro(+++)、颗粒管型(++)、WBC(+++)、脓细胞(++)、OB(++)，BUN18.7mmol/L，Cr183μmol/L，UA644/μmol/L，遂于2001年12月6日找余诊治。刻下血压正常，面色憔悴，腰脊酸痛，尿频尿急，灼热隐痛，口苦口臭，时欲呕恶，大便干结，舌质晦暗，苔黄而厚腻，脉弦滑。即按“关格”(氮质血症)用上述基本方加姜竹茹、姜半夏各10g，14剂，2剂/日，水煎取汁，日4服。12月13日二诊：所查肾功能为Cr147.5μmol/L，UA532.8μmol/L，BUN正常，尿常规为Pro(+++)、颗粒管型(++)、WBC(+++)、WBC与OB各(+)，自诉呕除便畅，余症悉减，苔白腻，脉弦滑，原方去佩兰叶、姜竹茹、姜半夏、生大黄，加山萸肉10g，莲须5g，10剂，1.5剂/日，日3服。12月20日三诊：诸症悉除，仅感腰酸腿软而已，苔薄白，脉弦缓，所查肾功能正常，尿常规为Pro(++)、颗粒管型(++)，余均为阴性，于是改从“尿浊”(蛋白尿)治用验方消白汤加减，又治月余而告愈。2003年3月26日又因感冒前来复诊，经查肾功能、尿常规均正常。

(3)食物疗法：可常食大枣、山药、核桃仁等，以调补脾肾；并可常吃莲子、藕粉、葛根、丝瓜、冬瓜等，以清热利湿并升清降浊；还可每日用适量野菊花、胖大海、生甘草及鲜荷叶泡水代茶，以疏解外邪，和中泄浊，并预防感冒。

(4)调护措施：重者都需住院治疗，轻者则可门诊治疗，不可劳累，勿负重，适寒温，勤洗涤会阴部，防止外感和尿路感染，怡神制怒，远房事，戒烟、酒，饮食宜低盐、清淡、易消化，忌进滋腻性食物及发物，尤忌高蛋白饮食：笔者记得2000年6月间曾接诊过1例尿毒症患者汪××，男，46岁，家住安徽省桐城市农村，经辨证论治一段时间后，本已收到了较好的效果，但患者自认为贫血较甚而听从有关医生及家人急需补充营养的意见，竟在半月内连吃2只老母鸡．致使病情急转直下，迅趋恶化，酿成无法挽救之恶果。

血清肌酐升高的中医治疗 如上所述，不论单独或同时查及本检验结果，均比单独查及Urea或BUN升高者的病情严重，乃肾小球功能受到严重损害的反映，提示所患上述肾前、肾后及肾性疾病已演进为氮质血症、尿毒症之严重阶段：西医治疗除透析与肾移植之外，几乎别无良法，以致既往都认为Cr一旦超越200μmol/L。即为不可逆变化：如今大量的中医临床实践已揭示，只要Cr不超过1000μmol/L，仍然有望降至正常，如同Urea与BUN升高一样，均可按照“关格”进行辨证论治。然若Cr＞800μmol/L，一般应在西医的支持与配合下实施中医治疗，如将Cr升高与Urea或BUN升高者相比，可以说同中有异，异中有同。同者均可有尿少、呕恶、口臭、身痒等见症，皆可归结于肾虚胃热所致，都可因受凉、劳累等因素而使病情加剧。异者有三：一是此病机更复杂，大多属夹瘀为患，故用药需要增伍当归、川芎、川牛膝乃至藏红花等活血化瘀之品，与此相应，食物疗法则可多食桃仁、葱等活血通络食品；二是此病情尤严重，并见瘀血、出血、贫血之象，并以瘀血为根本，因此在主用活血化瘀类药物的同时，又需兼顾出血倾向与贫血表现，除了应选用功专活血而非破血之品(如水蛭、三棱、莪术、虻虫等均为破血之品)外，并应同时佐以止血、补血之属，故笔者常在应用上节所述基本方的基础上，并均增伍生地、白茅根、当归、广三七等品，化瘀不忘止血，止血不留瘀阻，从而并收补肾利尿、清胃泄浊、凉血解毒、活血补血之功，力使已升高的Cr逐渐降低乃至恢复正常；三是并不因进食高蛋白饮食而使病情发生明显波动，因此在治疗中仅查见本检验结果(即不兼见BUN、Urea、UA升高)并见大量尿Pro者，既可在所组方药中据情佐用干地龙、阿胶等相应的动物类药物，又可适当进食精蛋白，以免造成严重的低蛋白血症而陡增中医治疗的难度。如能遵循上面所述，并紧扣其证组方用药，同时搞好调护措施，犹可收得较好的效果。如金××，女，56岁，朝鲜族，农民，辽宁省抚顺市人，2001年8月30日初诊：患慢性肾小球肾炎2年余，半年前因自感面部麻木、身痒、恶心半月余，遂经当地医院检查发现肾功能损害，旋即转赴沈阳×医院住院治疗，入院诊断为慢性肾炎并发慢性肾功能不全，经治月余，因肾功能改善不显而自动出院，出院前查肾功能为BUN28.85mmol/L、Cr 677.7μmol/L、UA478μmol/L，尿常规为Pro(++)、OB(++)、WBC(+)、RBC少许、颗粒管型1～5个/HP，经人介绍而专程前来找余诊治。刻下血压、体温正常，尿常规Pro(+++)，余者基本如前，面色憔悴，尿频尿急，排出不畅，全身瘙痒，口臭多涎，呕恶便秘，辨病同前；辨证为脾肾阳虚，气化无力，滋生湿浊，内蕴膀胱，气机呆滞，升降失司，弥漫三焦，壅塞胃腑；因病情危重而一再建议住院治疗，待肾功能改善后再考虑门诊中医治疗。但患者及家属执意要求，姑且治从补肾健脾，清胃热，渗湿浊，方予补骨脂、怀牛膝、淮山药、生黄芪、白术、陈皮、淡竹茹、淡竹叶、知母各10g，生石膏、炒车前子、山慈姑各15g，西洋参5g，生大黄2g，藏红花0.75g，6剂，2剂/日，水煎取汁，日4服，嘱低盐、低脂、低蛋白饮食，谨防外感，倘呕恶加剧，务必立即去有关医院急诊。9月2日二诊：复查肾功能BUN 21.18mmol/L、Cr 594.1μmol/L、UA 436mmol/L，CHO、TG偏高，血常规严重贫血，尿常规Pro(++)、OB(++)，余正常，自诉口臭除，身痒减，呕恶缓，小便畅而不急，大便次频而质稀，原方去大黄，加葛根、白茅根各15g，10剂，2剂/日，如前煎服。9月7日三诊：复查肾功能为BUN 15.56mmol/L、Cr374.1μmol/L、UA正常，尿常规Pro(++)、OB(-)，自诉呕恶除，身微痒，大便如糊状，舌质红，苔薄白，脉缓，原方去山慈姑、白茅根，加赤茯苓15g，砂仁5g，制香附10g，10剂，1.5剂/日，日3服：9月14日四诊：复查肾功能为BUN17.65mmol/L、Cr 391.1μmol/L、UA正常，尿常规Pro(+)WBC(+)，因感冒而致病情反复，头胀痛，鼻微塞，心前区闷痛，溲黄频急，大便溏薄，BP20/12.66kPa，查EKG示心动过缓、ST段改变，舌质红，苔薄黄，脉弦滑．四诊合参，证当责其为脾肾两虚，浊弥三焦，遏阻胸阳，复因外感风热引发肝阳上亢，治宜补脾肾，化痰浊，平肝宽胸，通淋和络，佐以疏表，药予葛根15g，川牛膝、桑寄生、淮山药各12g，生白术、生黄芪、泽泻、石韦、莲子心、蒌皮各10g，丹参30g，檀香3g，藏红花0.5g,10剂，1.5剂/日，日3服，另予野菊花、桔梗、生甘草各5g,5剂，1剂/日，泡水代茶：9月21日五诊：BP正常，复查EKG基本正常，肾功能BUN12.48mmol/L、Cr281.3μmol/L、UA正常，尿常规Pro(+)，感冒已愈?偶尔胸闷，苔薄白，脉沉缓，治从清胃健脾．温肾泄浊，药予生黄芪、淮山药各15g，山萸肉、仙灵脾、肉苁蓉、党参、生白术、赤茯苓、淡竹叶、知母、石韦、泽泻各10g，藏红花0.5g，15剂，1剂/日，日2服。此后连治半年余，肾功能逐趋正常，除因感冒易方外，一直守上方出入。迄至2002年4月10日复查肾功能正常，仅尿常规Pro(+～++)，遂以原方改制膏剂巩固之，经多次复查肾功能正常后，遂于2002年6月20日改从蛋白尿论治，连治3个月而基本告愈。此后每感冒、劳累等间断复诊，所查肾功能一直正常，惟尿常规Pro(-～+)、WBC(-～+)，未见其他异常。

                      血尿酸升高的中医治疗

尿酸(UA)是蛋白质中嘌呤类代谢紊乱而产生的一种毒性产物。它借肾脏的排泄作用而在人体血液中维持在特定的水平。凡查得高于或低于正常参考值者，均属于病理反应，各具不同的临床意义。然而，它虽可因Fanconi综合征、慢性镉中毒、先天性黄嘌呤氧化酶与嘌呤核甘酸磷化酶缺乏症及使用X线造影剂与阿司匹林之类药物等引起降低，但均比较少见，何况除因药物所致者应及时停用相应药物并加以对症处理之外，余均乏有效治疗方法与方药，这就使其临床意义主要集中于升高。究其升高的原因，除了可因近期进食大量富含核蛋白食物而出现短暂低幅度的生理性升高之外，病理性升高则主要可因如下四类原因所造成：一是原发性嘌呤代谢紊乱性疾病，以UA升高为临床特征，其中无症状者称高尿酸血症，有症状者称痛风；二是继发性嘌呤代谢紊乱性疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症、子痫等，其时均以UA升高为伴见反映；三是包括前两类疾病在内的诸多疾病所造成的肾功能不全，可查见Urea及或BUN、Cr升高；四是源于因使用氯磺噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺类抗结核类药物及慢性铅中毒等所引起的UA之滞留反映，其时均以UA升高为相应基本表现。由此不难看出，第二类疾病并不能仅凭UA升高而确诊，其余三类情况则多可据此检验结果并结合病史与现症而分别确诊：至于治疗方法，各有不同，其中属于第四类情况者，主要应及时停用相应药物并加以对症处理；属于第三类情况者，则可参照上节听述中医治疗方法施治；惟属于第一类疾病者，则需另行组方治疗，这也正是这里所要论述的内容，据其主要临床表现可分别按照“痰浊”、“热痹”、“着痹”、“痰瘰”、“尿浊”、“尿血”、“石淋”等病证进行辨证论治，同样均忌用雷公藤以及含马兜铃酸的各种中草药及制剂。

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