新加固经汤

为出血性月经病证治疗的验方。

【方名】 固经者，即控制月经中的出血疾患，前人有固经丸，我们对其进行了加减，以适应临床病证治疗的需要，故名之新加固经汤。

【组成】 炙龟甲(先煎)10克，炒黄柏6～10克，椿根白皮12克，炒川断10克，炒五灵脂10克，炒蒲黄(包煎)6～9克，炒黄芩6克，墨旱莲12克，血余炭12克。

【服法】 每日1剂，水煎分服。

【功用】 凉血清热，固经摄血。

【适应证】 崩漏出血，量多色红，有血块，伴有头昏头痛，胸闷烦热，口渴口苦，便秘尿黄等症。

【方解】 本方是在固经丸的基础上加减而来的。方中重用龟甲、黄柏两药。龟甲滋阴镇降，守而不走，故有滋阴止血之功，黄柏苦寒，清下焦肾家之火，两药相合，故能控制下焦与肾有关的出血病证；再加入炒黄芩之清热，椿根白皮、血余炭、炒蒲黄等的止血，以加强固经的作用；墨旱莲者，既能滋阴，又有凉血清热、止血固经等多方面作用；加入五灵脂者，乃因诸凡出血性病证，不管是血热性出血，还是气虚性出血，均有程度不同的瘀滞存在，因此在滋阴清热、固经止血法中加入化瘀之品，止中寓化，这样可使固经止血之后无任何不良后果。

【临床运用】 本方除了治疗血热性的崩漏外，还可用于血热性的月经过多，以及阴虚血热性产后恶露不绝等的治疗。

1．血热性月经过多病证 月经先期，量多，色红，质黏腻，有小血块，伴有头昏头痛，胸闷烦躁，口苦口干，夜寐较差，大便秘结，小便黄少，腰俞酸楚，脉象细弦带数，舌质偏红，苔色黄腻。使用本方时，尚需加入白芍10克，制香附6～9克。

2．血热性产后恶露不绝 产后血露不绝，或有时增多，色红或殷红，质黏稠，头晕腰酸，烦热口渴，入夜盗汗，大便秘结，小便黄少，脉象细弦带数，舌质偏红，苔黄。使用本方治疗时，需加入败酱草15克，薏苡仁15～30克，大、小蓟各12克，生、熟地黄各10克。

【按语】 崩漏的主要原因在于“阴虚阳搏”。新加固经汤完全是针对崩漏的主要病理而拟定的。既然崩漏出血的根本原因在于阴虚，故方中用龟甲、墨旱莲以滋养肾阴，并有藏敛子宫，固摄冲任，控制出血的含义在内；阴虚虽是出血的基点，但出血的主要原因还在于阳火之迫击，也就是阳火扰乱血室，以致血液妄行而为崩漏，故凉血清热，本方重用黄柏、黄芩，清热才能安定血液之妄行，以达到有效的控制出血，而且黄柏入肾是清肾之相火，亦即是能清下焦之火，与龟甲相合，的确能达到清与静、泻与补的作用，黄芩在前人的论述中也是凉血清热控制出血的要药，如治疗先期量多的奇效四物汤，其中主要的清热药也是黄芩，在围绝经期、老年期血热性出血病中，前人有枯芩散，也只有一味黄芩，善能清热止血，故本方中亦用之以有效地控制出血。在女性崩漏病证中，的确常有夹瘀者，有的程度很轻，不易为临床医师所察觉，而我们加入五灵脂、蒲黄两药，有瘀则化瘀，无瘀能止血，而且在大量的凉血止血药中，极易有留瘀之弊，故加入五灵脂、蒲黄，亦可防范之，免贻后害。鉴于本方中龟甲、黄柏是主药，故专列以介绍之。

龟甲：又称龟甲、元武版、坎版，味咸，性平，入肝、肾经，具有滋阴潜阳，补肾健骨的作用，治疗肾阴不足，骨蒸劳热、吐血、衄血、久咳、遗精、崩漏、带下、腰痛、骨痿等疾，其作用有如《药品化义》中所说：“龟底甲纯阴，气味厚浊，为浊中浊品，专入肾脏，主治咽痛口燥，气喘咳嗽，或劳热骨蒸，四肢发热，产妇阴脱发躁，病系肾水虚，致相火无依，此非气柔贞静者，不能息其炎上之火。又取其汁润滋阴，味咸养脉，主治朝凉夜热，盗汗遗精，神疲乏力，腰痛腿酸，瘫痪拘挛，手足虚弱，久疟血枯，小儿囟颅不合，病由真脏衰，致元阴不生，非此味浊纯阳者，不能补其不足之阴。古云：寒养肾精，积此义耳。”《本草经疏》将龟甲、鳖甲并论：“龟鳖之甲，〈本经〉所主，大略相似，今人有喜用鳖甲恶用龟甲者，有喜用龟甲恶用鳖甲者，皆偏之见也。二者咸至阴之物，鳖甲走肝益肾以除热，龟甲通心入肾以滋阴，用者不可不详辨也。”我们认为，龟甲镇静固涩，其滋阴之功较著，崩者用之甚合。

黄柏：味苦，性寒，入肾、膀胱经，具有清热燥湿，泻火解毒的作用，善治热痢泄泻，便血赤白带下等疾。朱震亨：“黄柏走至阴，有泻火补阴之功，非阴中之火，不可用也。”“得知母滋阴降火，得苍术除湿清热。”《药品化义》：“黄柏味苦入骨；足以降火，能自顶至踵，沦肤彻髓，无不周到，专泻肾与膀胱之火，盖肾属寒水，水多则渐消，涸竭则变热。若气从脐下起者，阴火也。《内经》曰：肾欲坚，以苦坚之，坚即补，丹溪以此一味名大补丸，用盐水制，使盐以入肾，主降阴火以救肾水。”

【加减】 本方在崩漏出血期应用时，常有所加减。如偏于阴虚的，尚需加入女贞子15克，大熟地黄10克；如肝火偏旺，以致出血加剧者，加入黑栀子10克，夏枯草9克；如夹有血瘀，且血瘀较为明显，以致出血量多，血块亦多者，加入花蕊石(先煎)10克，大、小蓟各12克，或三七粉(分吞)3克；若脾胃失和，腹胀矢气，大便或有溏泄者，加入炒白术10克，砂仁(后下)5克，煨木香6～9克，陈皮6克；若腰酸明显，尾膂及两下肢有冷感者，尚需加入杜仲9克，寄生12克，制狗脊10克。