13 督脉疾患

戚某某，男，49岁。1970年4月8日初诊。督脉为统摄诸阳之脉，行于身之后，六载来酒淅形寒，脊背尤甚，虽时至炎暑，而犹非棉不温，若非督阳有损，焉得至此。审得阳事不兴，腰背痹强直，难以俯仰者已九易春秋，近四月又觉脊背有气攻冲，面色苍白，语声低微，胃纳欠馨，大便溏薄，每于鸡鸣之分临圊，日一二行。脉细无力，舌淡有紫气，两畔多齿痕，苔白而滑。病在奇经，姑为温督壮阳。药用鹿角霜15g，菟丝子、熟地黄(砂仁1.5g拌)、川断肉、金毛脊各12g，生黄芪、甘枸杞各9g，上油桂3g，猪脊髓1条煎汤代水。上药服10剂后，形寒好转，脊背攻冲之气未再出现，腰酸亦略有起色。后连续复诊4次，均以上方为基础，略事增损，先后用过补骨脂、煨肉果、胡桃肉、紫丹参等，共服药50剂，除阳事依然不举外，它无所苦，遂停药。(王少华．浙江中医杂志，1985，(20)：2)

14 督脉病高血压眩晕案

唐某某，男，53岁，1987年2月21日初诊。患者以头晕、动则加重、夜寐不安、胸闷等症住院，血压200/110mmHg之间，经服复方降压片及中药平肝祛痰方数剂，头晕似有所减轻，血压仍波动在150～200/80～110mmHg之间。刻诊头晕头重，夜难人寐，寐则梦频，心烦，夜尿2～3次，舌体大、质红偏绛、苔薄白润，脉弦长不劲。此乃督任不交，水火不济，致脑府元神失调之状，法宜滋水降火，交通督任以安元神。处方：阿胶10g(烊化)，白芍15g，鲜石斛15g，黄连3g，麦冬10g，枣仁10g，茯神10g，煅磁石18g，鸡子黄1枚(搅冲)，2剂。停服降压片。

2月23日二诊：服上药夜寐转安，头晕头重大减，血压 120/80mmHg，脉舌如前，续原方连服5剂。血压稳定，诸证痊愈出院。月后询访，情况良好，血压正常(朱祥麟．中医杂志，1996，(37)：9)。

15 肾阳不足冲任督失养案

杨某某，女，42岁，干部，住院号539818。因闭经，腰痛，全身浮肿，性欲减退，于1980年2月29日来诊，收入住院。症见全身浮肿，按之凹陷，腰骶疼痛，行走后加剧，心悸失眠，倦怠纳差，形寒肢冷，皮肤干燥，阴道干燥，无分泌物，性欲减退，近一年来阴道按期流出紫黑色干涸血块少许，情绪抑郁，喜生闷气，面色晦暗，有色素斑，舌淡苔白，脉沉细涩。X线检查为骶骨隐性裂，肩背部肾区体表压痛点阳性。24小时尿-17羟2.0mg，小于正常2倍，妇查无异常发现。证属：肾阳不足，冲任督失养。治则：温补肾阳，调理冲任，温通督脉。拟四物二仙汤加味：熟地、淮山药各15g，白芍、仙茅(缺药)、肉苁蓉、巴戟各9g，鹿角霜、白术各10g，桂枝4.5g，仙灵脾、补骨脂、牛膝、狗脊片、当归、酸枣仁各 12g，艾叶6g，柴胡、甘草各3g。上方加减煎服，每日3次。住院56天，诸证消失，仅留月经未恢复正常，续服药观察。(卓宏英．新中医，1983，(6)：3)

16 跷维血虚痹证案

方左。脉弦大面赤痰多，大便不爽，此劳怒动肝令阳气不交于阴，阳维阳跷二脉无血营养，内风烁筋，跗臁痹痛，暮夜为甚者，厥阴旺时也，病在脉络。

金斛，晚蚕砂，汉防己，黄柏，半夏，萆薢，大槟榔汁。

又：痛右缓，左痛，湿热未尽，液虚风动也。生地，阿胶，龟甲，鲁豆皮，茯苓，通草(《临证指南医案》)。

17 阳跷脉虚为病案

顾四四。发鬓已苍，面色光亮，操心烦劳，阳上升动，痰饮亦得上溢。《灵枢》云阳气下交人阴，阳跷脉满，令人得寐，今气越外泄，阳不入阴，勉饮酒醴，欲其神昏假寐，非调病之法程。凡中年以后男子，下元失损，早上宜用八味丸,晚时用半夏秫米汤。

赵氏。呕吐眩晕，肝胃两经受病，阳气不交于阴，阳跷穴空，寤不肯寐，《灵枢》方半夏秫米汤主之。

又：接用人参温胆汤。

田。脏液内耗，心腹热灼，阳气不交于阴，阳跷穴空，令人寤不成寐。《灵枢》有半夏秫米法，但此病乃损及肝肾，欲求阳和，须介属之咸，佑以酸收甘缓，庶几近理。

龟胶，淡菜，熟地，黄柏，茯苓，萸肉，五味，远志。

又：咸苦酸收已效，下焦液枯，须填实肝肾。龟鹿胶，熟地，苁蓉，天冬，萸肉，五味，茯苓，羊内肾《临证指南医案》。

18 阳跷脉病重症失眠案

谢某某，男45岁，1995年9月20日初诊。患失眠反复发作已1年，经西医诊断为脑神经衰弱，初服神衰果素片有效，数日后便无效，彻夜不寐。又服谷维素、舒乐安定等药，可以强制入睡，然不服则不能入睡，服之次日头脑昏沉，身软乏力。近两周来，更发严重，非但整晚不能合眼，简直怕入床席，白日头昏脑胀，恶心，纳食乏味，右部胁肋作胀，询其素有肝炎病史，体质清癯。诊其脉缓大，舌质暗红，苔薄白。证属肝气失调，阳跷脉旺，卫不入阴所致。治宜调肝气，养阴以纳阳跷。处方：炒枣仁30g，丹参15g，柏子仁10g，朱茯神 10g，知母10g，香附10g，川芎10g，夜交藤20g，甘草6g，3剂。

9月25日二诊：患者谓服药殊效，入睡已香，惟觉口稍干，胁肋仍有胀感，脉大稍减，舌如前，仍用原方改知母15g，5剂，嘱可间日服1剂，以资巩固。10日后来询，睡寐正常，精神亦佳。数月后因事操劳过度，曾有小发，服取原方仍效(朱祥麟．中医杂志，1997，(37)：9)。

19 阳维为病案

张氏。勉强攻胎，气血受伤，而为寒热；经脉乏气，而为身痛，乃奇经冲任受病，而阳维脉不用事也。《内经》以阳维为病苦寒热。维者，一身之刚维也。即非外感，羌苏柴葛三阳互发，世无是病；又芩栀枳朴之属，辛散继以苦寒，未能中病。胃口屡伤，致汤饮皆哕出无余，大便不通，已经半月。其吐出形色青绿涎沫。显然肝风大动，将胃口翻空，而肠中污水，得风翔如浪决，东西荡漾矣。熄风镇胃，固是定理，但危笃如此不易图也。

淮小麦百粒，火麻仁一钱，阿胶二钱，生地二钱，秋石拌人参一钱，南枣肉一钱(《临证指南医案》)。

20 营卫不和阳维为病案

董。脉数色夺，久嗽经闭，寒从背起；热过无汗。此非疟邪。由乎阴阳并损，营卫循行失其常度，经云阳维为病苦寒热矣。证属血痹成劳，为难治，痹阻气分，务宜宣通。

生鹿角，川桂枝木，当归，茯苓，炙草，姜枣，另：回生丹二服《临证指南医案》。

21 阳维少阴精亏案

范二一。父母弱症早丧，禀质不克充旺。年二十岁来娶，见病已是损怯。此寒热，遇劳而发，即《内经》阳维脉衰，不司维续护卫包举，下部无力，有形精血，不得充涵筋骨矣。且下元之损必累八脉，此医药徒补无用。

鹿茸，杞子，归身，巴戟，沙苑，茯苓，舶茴香，羊肉胶丸《临证指南医案》。

22 二维两虚营卫不和案

某。内则阴虚有火，外则寒邪深袭，失血咳嗽，又兼三疟病已数日，心口酸痛，胸腹空豁难通。经云，阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛，此阴阳营卫之偏虚也。拟黄芪建中法，和中脏之阴阳，而调营卫，复合生脉、保肺之阴，复脉保肾之阴，通盘打算，头头是道矣。

归身炭，炙甘草，大生地，(砂仁炒)五味子。鳖甲，黄芪、青蒿，沙参，白芍(桂枝三分拌炒)阿胶，麦冬，煨生姜，红枣。

某：阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛，阳维维于阳，阳气弱，则腹痛而便溏。阴维维于阴，营阴虚则心痛而舌红也。脉微形瘦，阴阳并损，损及奇经，当以甘温。

黄芪、桂枝，当归，炙甘草，白芍，川贝，陈皮，砂仁，鹿角霜。

再诊：但寒不热，便溏脉细，肢体面目俱浮，悉属阳虚见象，惟舌红无苔，此属阴伤之候，但口不干渴，乃君火之象外露，治当引火归元。

桂附八味丸，加鹿角霜，党参，冬术《柳选四家医案》。

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