青年外科中医师学

中医外科学是中医学中的主要组成部分，具有悠久的历史和理论体系及丰富的临床经验。它是研究体表病证的病因、病机、症状、治疗为主的一门临床学科。它除与其他学科有一些共同特点外，在理论和辨证论治方面又有区别于其他学科的特点。因此要学习好中医外科学，首先要勤奋学习，重视实践，只有在全面掌握本专业知识的基础上，才能抓准特点去深研理论指导实践。

1. 勤奋学习 中医外科学具有多学科的性质，在理论体系中渗透着气象、地理、解剖、心理、哲学等各门学科的内容。同内、妇、儿、针灸各科有着密切联系。我国历代名医成才的经验，无不勤奋学习，掌握多学科知识，深究中医典籍，博涉诸家医学流派、医药学家的不同学术见解与成就，又有丰富的临床实践能力。如明代著名的外科学家陈实功，他从少年开始学医，经过40余年精研细查，勤读古代名医著作，重视医药科学的基础理论，用毕生的精力和心血，编著一部“列证最详，论治最精”的《外科正宗》，对外科学的发展做出了重大贡献。很难想象，一个知识面狭窄的人，能在某一专科方面有什么重要见地。因此，作为一名青年外科中医师，凡奋斗成才者，必须主观努力勤奋学习，以求具有坚实的中医理论基础，系统的专业知识，一定的西医学知识及技能。并抽出一定的时间，阅读中医外科古典医籍名著，熟悉历代医学流派的不同见解，如《外科精义》、《外科理例》、《外科正宗》、《医宗金鉴·外科心法要诀》、《外科证治全生集》、《洞天奥旨》、《疡科心得集》等。其中《外科正宗》、《医宗金鉴·外科心法要诀》、《外科证治全生集》占重要地位，熟读重点篇章，可以贯通和加深理解，此可为青年外科中医师的理论奠定基础。在勤奋学习过程中，还要阅读现今有关医学杂志，以开阔知识领域，启发思路，使医学知识水平不断提高。如果单纯阅读几遍中医专业的《中医外科学》，是不能完全掌握中医外科学的特点、精髓及全部内容，也不能适应临床、教学、科研的需要。老前辈读书多，临床经验丰富，并有某种专长，应虚心学习他们的长处，这也是克服知识局限性取得不断进步的方法之一。只有持之以恒的勤奋学习，掌握渊博的知识，才能提高中医外科学术水平和临床疗效水平，从而增强自身特色优势，以适应国内外形势的要求和人民群众的需要。

2．重视实践 中医外科学是实践性很强的学科，无论是经验的取得，还是理论的深化创新，都离不开临床实践。故临床实践是医学发展的基础和医学知识的源泉。作为青年中医外科医师，不仅应具有坚实的中医理论基础和专业知识及西医学知识，更重要的是应多临床实践，其重要性早已被历代卓有成就的医药学专家成长过程所证实。如果长期脱离临床，仅凭书本理论知识，纸上谈兵，又易误诊，而理论水平也难于提高；刚毕业的青年医师，即固定专科，不多科轮转，使临床知识局限；医师职称晋升，过分强调论文和科研成果，导致部分医师轻视临床实践，结果出现高职低能，不能胜任本职工作的情况。以上所述，均有碍于培养高素质的青年外科中医师。因此勤奋学习，重视实践，刻苦钻研，持之以恒，以理论推动实践，以实践验证来发展创新理论，不断地把中医外科理论更加完善，这是一个医生在成长过程中重要的学习方式。

3．掌握中医外科学的特点

(1)重视整体观念，局部与全身辨证相结合：中医外科学根据“内外统一”的观点，贯彻“整体观念”和辨证论治的原则。《外科理例·前序》说：“然外科必本诸内，知乎内，以求乎其外，其如视诸掌乎。”因为外科疾病大多发于体表，有局部症状可凭，但其发病与阴阳、经络、脏腑、气血功能失调密切有关，把局部与全身的病理变化结合起来，用四诊八纲、经络脏腑气血、病因病机、正邪相交等病理变化的症状体征综合分析，以明确诊断，确定证候病位，辨证论治，这是中医外科学辨证的一大特点。

(2)阴阳是外科辨证中的总纲：阴阳是八纲辨证中的总纲。外科疾病的诊断，历代中医外科学家十分重视辨阴阳。正如《疡医大全·论阴阳法》说：“凡诊视痈疽施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领。阴阳无谬，治焉有差!医道虽繁，可以一言以蔽之，曰阴阳而已。”《洞天奥旨·疮疡阴阳论》说：“疮疡最要分阴阳，阴阳不分，动手即错”。因此诊断外科疮疡，应首先辨清它的阴阳属性，抓住这个辨证总纲，才能正确推及表、里、寒、热、虚、实，确定正确的治疗措施，在治疗上就不会发生或少发生原则性错误。在具体应用中，主要以疮疡(化脓性感染疾病)为代表，以痈疽辨证为中心，根据局部病变形态和它的发生发展及转归等，结合全身症状，用类比的方法加以分析，概括地分别归纳为阴证和阳证两大类。这是中医外科学辨证中的又一特点。但用类比的方法辨阴阳有一定的局限性，它不能包括非化脓性疾病的局部症状和全身症状，况且每个疾病的病理改变不同和不断发展变化，往往不会单纯地表现阴证和阳证，常常出现阴中有阳，阳中有阴，半阴半阳或相互转化等复杂证候。因此对疾病辨证分析时，必须从整体观念出发，以四诊合参，八纲辨证，结合脏腑、经络、气血、病邪等学说，进行分析归纳，才能做出正确的辨证。

(3)内治与外治相结合的治疗方：外科疾病大多生于体表，有局部症状可凭，运用药物，手术等直接作用于病变部位或体表局部，以达到治疗目的外治方法，是中医外科学中的重要组成部分。对外科轻浅之症，可专用外治即可收功。但外科疾病的发生非单纯局部病变，而是全身阴阳、经络、气血、脏腑功能失调的表现，因此在辨证时，既要重视局部病变、更要重视整体情况，故对外科危、重、急症多以内治为主，内外结合治疗用于临床，以提高临床疗效，可弥补单用内治法之不足。对疾病尤其重视内治法与外治法的密切结合，如初期内治外治均宜消；成脓期内治宜透托，外治宜溃(药物和手术)；溃后内治宜补，外治宜祛腐生肌敛口。这是中医外科独具特色的治疗特点，是中医外科的一大优势。

中医外科学内容丰富，涉及面广，它的学科特点除以上重点外，还有辨病(中医学的病)与辨证相结合，强调先辨病后辨证，两者相辅相成；病因强调正气强弱与邪毒盛衰的关系和按发病部位辨证求因；病机是在各种致病因素的作用下，导致经络阻塞，气血凝滞，腑脏功能失调而发生外科疾病；根据外科疾病发生部位的经络及经络气血之多少，针对性的选用引经药以提高疗效。因此只要勤奋学习，多临床实践，抓住特点深入分析研究，就可能触类旁通，掌握其实质。但中医外科学理论还较薄弱而不系统，临床病种还较局限，还不适应当前由化脓性感染疾病转变为非化脓性疾病为主的中医外科学，应加强临床和基础研究，创新和完善理论，这是从事中医外科工作者的一项长期而艰巨任务。