烧伤常用治法

1. 温法

是根据“寒者热之”的治则而立法的。当烧伤病人出现了沉寒痼冷或阴虚、阳气将亡的证候，使用温热药以消阴寒，补阳气，以达到阴平阳秘，治愈疾病的目的。

【适应证】 适用于烧伤休克期及低温败血症及其他各期，凡出现损伤阳气，一派阴寒症状者。

【用法】 温法可分为回阳救逆和温中祛寒两大类。

回阳救逆法适用于素体阳虚的人，或大面积烧伤者。此类患者因损伤阳气，出现一派阴寒症状，如恶寒、蜷卧、呕吐、下利、冷汗自出、手足厥冷，或腹中急痛、脉微细欲绝或厥逆无脉等。此是邪入三阴、正气虚弱、阳气暴脱的危候，当以温热药如四逆汤^[1]、参附汤类^[2]急救之，以大温大热消除阴寒，恢复阳气。但烧伤患者特殊，因灼伤耗劫阴液，虽阳气暴脱，但治则应遵张介宾“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助，则生化无穷”之旨，故在温阳药中增添生津之品，以挽危为安。

温中祛寒法适用于脏腑机能衰退、阳气不足而生阴寒的疾患。其使用温阳强壮之法，以补益阳气，祛散风寒。适用于烧伤致脾胃阳虚所引起的消化机能衰退、乏力倦怠、纳谷不香、饮食不化、脘痞腹胀、吞酸呕吐、大便飧泄等，治以温补脾阳之药如理中汤^[3]一类。

【注意】 有阳损虚劳的，由于阳浮于外，故不现寒证，反呈热象，若误认为阴虚阳亢而治以苦寒之药，非但热不能除，反而使热益炽。这时当补其阳气，虽不清其热而热自除，此即是所谓甘温降大热的治法。对于实热的病，绝对不能使用此法。在临床上尤须辨别真热假寒的热盛厥深症状，以免误投。烧伤患者，津液本亏，即使法应当温，亦不可太过，病中则止。所以说，法虽当温而温之，若不量其人，不量其证，亦会因此误人匪浅，故使用温法要得当。

2．清热法

是用寒凉的药物，使内蕴之热毒，得以清解。实质上也是一种解毒的方法。

【适应证】 烧伤临床出现的热病病情极为复杂，故使用清法，应根据热邪所在部位，和热病的病势发展所处的不同阶段的情况，分别施以不同的清法。如烧伤回吸期，出现热盛津伤，拟以清而固之；烧伤毒血症期，拟以苦而折之；烧伤败血症期或体虚者，分别根据病情，拟以润而清之、滋而清之、补而清之。

【用法】 清而固之：适用于烧伤创面毒素回吸期，见壮热不退，口渴欲饮，舌红少津，脉虽洪大但无力。此热盛于里，气津两伤，故治以甘寒清热固津为主，方以人参白虎汤^[4]主之。叶天士云：“清一分邪热，即保留一分津液；存一分津液，便有一分生机。”故予以甘寒清热固津为治，庶可合拍。

苦而折之：适用于烧伤创面热毒在气分的实证，如壮热不退，烦躁狂乱，呼吸气粗，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，全身抽搐，舌绛红，苔黄糙起芒刺，脉滑数。此系火毒炽盛所致，治以苦寒直折一法，方用黄连解毒汤^[5]、五味清毒饮^[6]合并主之。

润而清之：烧伤创面热毒内蕴中焦，以致中州运化无力，浊邪内郁，不得外泄，反冲逆于上，如主诉头痛，胸闷失舒，不思饮食，小便黄，大便数日未行，苔黄糙，脉弦细而数，趺阳脉滑而有力。此腑热未去。治以通腑泄浊一法，方用调胃承气汤^[7]主之。

补而清之：平素气虚，烧伤创面热毒回吸，复加感受暑湿，脾湿不化，如身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸闷身重，大便溏泻，小便短赤，舌体胖嫩，苔黄腻，脉虚弱。此气阴亏虚，暑湿内蕴。治以补而清之一法，方以李东垣的清暑益气汤^[8]主之。

滋而清之：适用于烧伤恢复期的阴虚火旺之证，如午后潮热，每日凌晨口干欲饮，大便干结，手足心热，舌红少苔，脉弦细而数。此乃余热久羁，消烁真阴。治以壮水伏火一法，方以六味地黄汤^[9]主之。

【注意】 运用清法时随时注意保护津液。烧伤最易灼耗阴液，运用清法要抓住时机及早治疗，用药中病即止。本类方药大都属苦寒、甘寒之品，易伤脾胃，易损阳气，用之太过会致热退寒生，产生变证。如刘河间云：“善攻热者，不致伤元气。”滋阴之品不可早用，因滋阴之品，性多腻滞，用之太早会留邪不解，必待热清而津液受伤者方可用之。治热以寒而佐以热，对于热邪内盛而格寒，药不能入，入则即吐的情况，可在清热剂中少佐热药，加生姜片或姜汁一盅，或者采用汤剂趁热服的方法；对于素体虚寒而患热病者，使用清法要特别慎重，因邪从人体转化，阳虚之人，易于寒化。如系阴盛格阳的真寒假热，以及虚阳上浮等，必须细辨，均应禁用清法。

3．通里法

是用通利大便的药物，使蓄积在脏腑内部的邪毒，从大便排出体外，以达到治好疾病的一种治疗大法。

【适应证】 凡烧伤回吸期或恢复期，热毒入腑，具有便结里实等证者，均可用之。

【用法】 通里主要分为攻下与润下两种。

攻下法，适用于邪热在肠胃，热邪搏结肠间，燥矢秘结，壮热烦躁，口干饮冷，腹胀拒按，舌苔黄腻或黄糙，脉沉数而有力者，可用凉膈散^[10]主之。

润下法，适用于津液亏耗，肠燥便结，脘腹痞胀，舌干质红，脉象细数者，可用五仁丸^[11]主之。

【注意】 首先必须认清是急下症、当下症还是缓下症，此是运用通里法的关键所在。

如高热舌干蜷缩、神昏谵语、胸腹满痛拒按等症候，当急下存阴，使邪热迅速从下而解，津液不致被里热燔灼而成阴竭。若当下症中呈现高热烦躁、腹痛下利或食积停留等，当下不下，姑息拖延，势必燥结伤津耗液，酿成危候。

若是缓下症，遇有秘结症状，不能急用峻下法，以免挫伤脾胃，促使病情恶化。

这说明了下法不但要使用得当，而且要掌握时机：下之过早，导致脾虚内陷；下之太迟，则酿亡阴；不可下而妄下，则徒伤脾胃之气。同时注意攻邪勿伤正气，尤其烧伤患者，以保全津液为主。因为过下、妄下，易耗损阴津，所以在烧伤临床上凡是高龄体弱、阴虚、妇人新产、妊娠以及月经期中，表现有可下之症，应更加慎用，这都是邪正兼顾的治疗法则。

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