绝经前月经过多案二则

1．孙某 女 49岁 中学教师。

1973年9月5日初诊。

近三年来月经过频过多，每月来潮2次，周期17～20日，每次持续时间9～10日，用卫生纸4～5包，经色淡红，夹有血块，末次月经8月16日。经常头目眩晕，胃纳、睡眠均差，月经前后面部虚浮，掌心烦热。

患者身体消瘦，面色晦黄，额部和颊部有明显暗黑斑，舌淡无苔，脉细弱略弦。

检查 血压11.97/7.98kPa(90/60mmHg)。红细胞3.61×10¹²/L，血红蛋白105g/L。

诊断 绝经前月经过多、月经先期。

辨证 气血两虚。

治则 补气健脾，养血涩血。

处方 党参30g 白术15g 炙甘草9g 制首乌30g 黄精30g 续断15g 岗稔根30g 地稔根30g 藕节25g 4剂。

9月10日二诊 月经昨日来潮，周期较前有所推迟，量仍多，头晕，睡眠差，经色由淡转红，舌光少苔，脉细弱。上方去黄精，加黄芪20g，姜炭6g，4剂。

9月20三诊 本次月经持续6日净(9月15日)，经量较前减少，用卫生纸3包，仍觉头晕，浮肿不明显，舌淡，少苔，脉细弱。月经净后，着重于健脾滋肾养血，以资调补。

处方 党参20g 淮山药20g 炙甘草9g 熟地20g 黄精25g 金樱子20g 首乌25g 岗稔子20g 白术15g。

以后按上方加减化裁，以枸杞子、女贞子、金狗脊调配其间，月经期则加入乌梅、五味子等酸涩之品，服药至11月底，月经周期已大致正常，30～36日一潮，持续时间5日，量比前减少一半，约用2包卫生纸。面部浮肿基本消退，体重增加2kg，面色较润泽，暗黑斑也减退。

2．向某 女 47岁 工人。

1978年8月3日初诊。

月经过多已数年，血块特多，每次用卫生纸5～6包，末次月经7月10日，现将潮。小腹坠痛，肢冷自汗，面色苍黄晦滞，面部布满暗斑，唇色淡暗，舌淡白胖嫩如水泡猪肝样，有齿印，脉沉微弱。

患者于1951年曾行痔疮手术，1957年作输卵管结扎术，1969年作胃切除术。

诊断 绝经前月经过多。

辨证 脾肾阳虚。

治则 温补脾肾，佐以养血涩血。

处方 熟附子6g 炮姜5g 炙甘草9g 党参30g 白术18g 首乌30g 岗稔根30g

8月24日二诊 持续服上药后于8月6日来潮，本次经量比前大减，仅用卫生纸2包多，血块也减，但仍觉肢冷，时有自汗，舌淡胖有齿印，但舌色较红活，脉沉细。续用前法，并稍为增大用量。

处方 熟附子10g 炮姜6g 炙甘草9g 白术15g 黄芪15g 制首乌20g 陈皮6g

以后继续用上方加减，连续服药2个多月，诸症均减。月经已恢复常量，血块不多，精神较好，胃纳增进，已收到近期疗效。

按 以上2例属绝经期前的月经过多，案1偏重于血气虚损，特别偏于血虚。血属阴，故呈气阴两虚之象，而有掌心烦热，睡眠欠佳等症，故治法以补气养血，滋阴涩血为主，除用参芪术草以补气外，同时用黄精、熟地、首乌等以滋阴养血。案2则一派脾肾阳虚之象，故肢冷自汗，面色苍黄，舌淡嫩胖特甚。治法应着重温阳益气，故用药以姜、附、参、术为主，佐以养血收涩之品。经2个多月的治疗，均收到近期疗效。一用滋补，一用温补，临床见症大致相同，而用药各异主要是根据辨证施治。

绝经前的月经异常，以月经过多较常见。在出血期间，以止血为先，血止之后，则需要详细检查，以排除子宫、卵巢的器质性病变。以免延误诊治，不可忽略。

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