按：带下成因其实者以湿盛为多见，湿热下注者亦为实，但久治不愈者多虚实夹杂，因此健脾、祛湿、升阳、补虚、去瘀、固摄，临证必须酌情兼顾。黄带多者，且质稠秽臭，虽显见实证，但亦多实中夹虚，《女科证治约旨》云：“脾土不旺，湿热停蓄，郁而化黄，其气臭秽，致成黄带”。黄带多外阴肿痒，或溃破糜烂，此乃任带二脉失约而成；“瘦人多火”体质，火灼伤阴而阳亢，以致肝肾不足，风阳上扰，下虚上盛，湿热内燔，此时治湿滋阴必须兼顾，处方用药要利湿不伤阴，滋阴不助湿。张石顽云：“赤白带下，积久不愈，必有瘀血留着于内”，如笔者治一初产妇赤白带下重症，久治不愈，审证求因后，乃因产后未满月而入房，盖恶露未净，加之产后血海空虚，恶露秽浊之邪乘虚内袭，伤及胞宫，累及肝肾，冲任二脉伤损，致带脉失固，赤白带杂下、量多、质稠、粘秽，或成块而下，少腹两侧灼痛久而不愈，阴痒灼热、口干苦、尿赤涩、舌红、苔黄厚腻，脉偏数，笔者投“当归苦参柏叶汤”基本方，加墨旱莲30克，小蓟20克，淡吴萸2克，怀牛膝24克。内服，配合苦参、地肤子、明矾煎汤坐浴，旬日而愈。《傅青主女科》云：“带下俱是湿病”，盖湿由脾生，亦由脾化，故赤白带下消失后，必须不忘健脾治本以防复发。临证审因用药还必须吸取《傅青主女科》的精华，乃以肝郁论治妇科病的特色，傅氏认为女子性格内向者为多，情绪易抑郁。带下症，若肝郁不解，证见胁肋、少腹胀痛、嗳气、易怒等证，宜合用疏肝解郁药如制香附、郁金、小青皮之属。因肝气横逆不解，则侮土伤脾，致气机不利，湿热淹缠难解；肝郁久必化火，火灼阴络，赤带之势必剧。赤白带下之共性是湿热下注，但赤带已是病入血分，故必用生柏叶、墨旱莲、小蓟或赤芍、丹皮之属，首案一般治黄白带合用二妙、赤白带合用四妙、若赤白带下，质污浊而气腥秽，状如脓者，则必加苡米、土茯苓解毒排脓。朱师效法近代临床大师张锡纯治疗妇科杂病，以善调冲脉为特色。冲脉上承诸经之血，下应一月之信，冲主血海，任主胞胎，冲任有经络之海之说，妇女冲任损伤，必致奇经八脉中专有固摄作用的带脉失控。盖“实多责肝，虚由脾肾”故“实重治肝，虚补脾肾”之说，亦应借用带下病的治疗参考。“带脉总束诸脉，使不妄行，妇人恶露随带脉而下，故谓之带下”。“一身上下，机关全在于带脉，带脉不能自持其气，其症皆陷下而不上”。可知带脉从横的方面来约束纵的冲、任、督，包括二维、二跷，对八脉确起到枢机纽带的作用。故朱师审证求因，借用“理冲汤”化裁，理冲而通补奇经，治疗慢性盆腔炎而屡收著效，“理冲汤”化裁治疗因血瘀而气滞，因气滞而使痰湿或湿热下注胞宫，而成盆腔炎症、宫颈炎症、子宫附件炎症等所致的带下症，确有疗效。有攻补兼用，虚实同治之妙。张锡纯云：“带下为冲任之证，而名为带者，盖以奇经带脉，原主约束诸脉，冲任有滑脱之疾，责在带脉不能约束，故名为带也。然其病非仅滑脱，也若滞下。然滑脱之中，实兼有瘀滞”。调理冲任奇经治带下的临床意义和用药，不可不深究，《巢氏病源》把各色带下、漏下、崩中、月水不利、月水来时腹痛、月水不断、月水不通等七类病证，分属于冲任伤损和冲任虚损的虚实两类。叶天士运用奇经药的经验，后人泮兰坪氏在《叶案括要》用四言韵语钩玄提要，画龙点睛如“淋带阴耗，奇脉耗空；鹿角苑杞，桑螵蛸同；茯神参草，收固为功”。又“带伤八脉，虚损下焦(下焦畏冷，阳升眩晕)；归芍杞苑，杜仲海蛸”。《叶案》理法方药的精华，其妇科尤重奇经，非常可取。朱师深究古今各家调治奇经治疗内妇科杂病难症的选药疏方妙谛，结合多年经验，并善用虫类药，故形成自己的独特经验，值得吾辈深究和仿效。
　

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