妇科术后感染论治特点

刘奉五老中医在中西医共同治疗本病的过程中，积极倡导“辨病与辨证”相结合，提出了治疗“妇科手术感染”的新思路：

①术后感染体质是本

除了小手术以外，一般经历大、中手术后的患者，按照中医的观点来看，多属于气阴两伤或气血两伤。因为患者在术前都具有“邪实”的一面，邪实必然伤正，极易耗伤人体的气血津液。有的为产前，而产前多热，也能灼耗阴津。有的为长期慢性病(例如卵巢囊肿，盆腔内肿块等)，属于中医症瘕积聚成气滞血瘀等范围。这些病长期存在，对于人体的正常生理功能均有一定的影响，在手术治疗后正气就更受损伤了。在手术过程中由于失血耗液以及手术后近期内不能摄食，胃肠功能障碍，整个机体的恢复和组织的修复地需要一定的时间，即或是无感染，患者也多表现为气弱，倦怠，乏力，口渴，纳食不香，尿少，大便不畅。另外出血渗液在吸收过程中有时也会引起一些全身性反应，甚至可以出现低烧等等。对于剖腹产的产妇来说，一般“产后多虚”，阴阳失衡，需要注意调护，而剖腹产后有术后、产后双重致虚因素，因而气血、气阴两伤的情况就表现得更为明显。此乃疾病之本。

②术后感染热毒是标

从中医观点来看，除了手术金刃所伤以外，因为术后体质虚弱，卫外不固，外邪极易乘虚而入。外邪之中又以风寒、风热、湿热、毒热为多。由于机体防御能力降低，外邪极易由表入里。所以表邪未解里热已盛，表里俱热的情况较为多见。另外风寒化热，风热蕴毒，湿热互结，毒热炽盛，很快由气分深入血分，以致气血两燔。再有产后容易过食肥甘，即或是正常的摄入量，对于产妇的脾胃来说也是负担过重，难以运化、输布和通降，以致食滞积热。若兼外感则内热与外热相搏，多表现为外热内滞，表里俱热的现象。概括来说：热毒炽盛是术后感染的外因特点，气阴、气血两伤是本后体质的内因特点。此乃疾病之标。机体的阴阳失衡，热毒又容易伤气伤阴，所以术后感染如不及时控制，则正气虚者更虚，邪实更加猖狂，虚虚实实难以纠正，值得认真对待。

③术后感染的中医辨证施治要点

一般讲术后感染发热，属于温病范畴者居多，所以多采用卫、气、营、血辨证法则。但是由于外因不同(如风寒、风热、暑湿、湿热、毒热等)，病位不同，以及术后、产后等体质特点，所以也要从整体观念出发，参考六经、脏腑、气血等辨证法则进行全面分析。辨治要点如下：

a．抓住毒热炽盛的特点，重用清热解毒，化瘀消痈，兼顾护阴扶正。

b．既要重视西医的诊断又不能受其约束，而是要根据中医的基本理论辨证施治。对于本证，不论感染的程度和病程的长短，若见表证仍须解表。对于表邪的寒热属性更应注意。若见邪居少阳仍需枢转和解。若见热毒内蕴外邪袭表则应清里疏表，内外兼治。

c．正确地处理扶正与祛邪的辨证关系：若见表热里实，气血俱热等实证，虽然要充分地重视术后(产后)气血、气阴两伤的正虚一面，但是由于邪实则应以攻邪为主，邪去才能正安。如果过于姑息或不敢攻邪，则实邪益炽更加伤正。

d．既要突出审证求因，抓住其病理实质的特点，又要根据其发展和不同阶段的具体清况辨证施治。若为湿热蕴于胃肠，应当从中焦论治。若在患病过程中兼感表邪，又要清里解表。有表热者疏表；有里热者清里；表里俱热者表里双解；表热里实者疏表通里。祛邪与调整机体的状态相提并论，这是中医整体观念的长处。另外，过多或过杂地使用抗菌素，又会引起体内的菌群紊乱反而破坏了人体的整体防御机能。在这种情况下，就要停止使用抗菌素采取相应的措施，否则会引起严重的后果。术后感染性疾病，由于毒热炽盛，热邪极易由表入里，深入血分，所以临床上多采用凉血活血、解毒的法则。轻者加用丹皮、赤芍、白茅根或黄连解毒汤等，重者使用犀黄丸、犀角地黄汤等等，清解血分之毒热。另外，还可以活血散瘀，把毒热与死血凝聚的闭塞瘀滞，化散涤逐，祛瘀而生新，清血而解毒。因此，如果能够很好地组合中西药，取长补短，互相补充，就能大大地提高对于术后感染的疗效。

刘奉五 验方

    妇科常用小方小药

月经先期

热型：月经提前10天以上，经血黑紫有块，体壮，兼有热象者。

方药：黄芩9克，地骨皮9克，椿根白皮9克。

服法：水煎服，每月服10剂。或按上方比例加倍，共研细末，每服9克，白水送下，每月服15天，每日1次。

寒型：月经提前10天以上，经血色淡红，清稀如水，体虚兼有寒象者。

方药：川续断9克，黄精9克，沙参15克，防风6克。

服法：同上。

月经后期

月经后错7天以上，或行经腹痛者。

方药：益母草12克，香附9克，川芎3克。

服法：按上方比例加倍，共研细末，每服9克，每日1次，每月服10天。

崩漏

热型：月经量多，血色黑紫有块。

方药：侧柏炭9克，地榆炭9克，贯众炭9克，升麻6克，黄柏6克。

服法：水煎服，或按上方比例，加倍共研细末。每次服9克，根据病情，每日服2～3次。

虚型：月经淋漓不止，血色淡红，血质稀薄如水，无血块者。

方药：侧柏炭9克，椿根白皮9克，白术9克，藁本9克。

服法：同上。

痛经(经期腹痛)

方药：延胡索9克，五灵脂9克。

加减，有寒者(血色淡红、经血稀薄、少腹发凉)用艾叶适量水煎送服。有热者，(血色黑紫粘稠)用瞿麦适量水煎送服。

服法：按上方加倍研细末，腹痛时服9克，或每日服1～2次，或行经前7天，每日服1次。

盆腔炎

腹痛隐隐，腰痛，白带量多。

方药：制香附、川楝子、五灵脂、延胡索。

服法：上方等量，共研细末，每服9克，每日1～2次。

加减：急性发作，伴有发热，用地骨皮9克，瞿麦12克，水煎送服。虚寒型：可用小茴香9克，水煎送服。

     刘氏生化汤

功用：养血，活血，化瘀。

主治：产后恶露不尽，瘀血内停，以及因产后瘀血所引起的腹痛，低烧，阴道出血不止等症。另外也可用于自然流产、人工流产后残余胎膜滞留所引起的腹痛、阴道出血等。

组成：川芎3克，当归9克，红花3克，益母草3克，泽兰3克，桃仁1.5克，炙甘草1.5克，炮姜1.5克，南山楂6克，老酒15克。

如果腹痛明显，可与失笑散合方，即加五灵脂、生蒲黄。若腹痛重，阴道出血多，蒲黄炒炭用，兼能止血。若见瘀血有低烧者去炮姜，腰痛者加川断、杜仲、桑寄生。

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