哈荔田 生平简历

哈荔田(1912～1989)，男，回族，河北保定人。其父哈振冈长于妇科。先生幼时遵循家学，师古酌今，临床先长于内科，后专攻妇科。1935年毕业于华北国医学院，1933年提前考取中医执照。30到40年代曾创办北平国医专科学校，并曾任教于天津市国医训练班。于1955年开始担任天津市卫生局副局长、天津中医学院院长、天津市中医研究所所长，同时兼任中华全国中医学会副会长、天津中医学会会长、全国中医妇科委员会主任委员、卫生部医学科学委员会会员、天津市医学学术鉴定委员会副主任、天津市第二届人大代表、天津市政协常委、天津市第四届政协副主席、全国第六、第七届政协委员。其担任卫生部领导职务后，积极贯彻执行党的中医政策，提倡走“西为中用，以中为主，中西医结合”的道路。先后举办了1～6期西医离职学习中医班。大力培养中医技术人才，主张采用两条腿走路的方针，即一是兴办中医院校，二是老中医临床带徒。先后筹建了天津中医学校、天津中医学院，开办中医带徒班，为发展中医事业不遗余力。

先生19岁开始随父临证，为求深造，于当年考取了北平华北国医学院。就学期间，深得施今墨、周介人、范更生等诸名家赏识。毕业后即在津与父亲同室执业。在执业中受到留法医学博土陈绍贤有关西医学方面的指导，不数载，先生便独任其事，诊务兴旺，医名大振。诊疗之余，先生有搜求名医方案手迹之癖好，常常乔装成病人向名医求治。所珍藏的名医手迹除北京四大名医肖龙友、孔伯华、施今墨、汪逢春外，尚有恽铁樵、丁甘仁、陆渊雷、何廉臣等等名家的真迹。

先生毕生勤于学习，善于学习。初学习时遍读《药性赋》、《汤头歌》、《脉学》等，以为启蒙读物；继又背《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》及《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作；随后便涉读诸家之书及医案，可谓勤求古训，博采众方。

主要学术著作有：《妇科医案医话选编》、《哈荔田医案与医话选》、《扶正固本与临床》等书。还组织编审了全国高等医药院校《中医妇科学》教材。撰写主要论文有“功能性子宫出血(崩漏)证治”(1985《中医杂志》)、“漫谈子痫及其治疗”(1982《中医杂志》)、“孕痢治验例举”(1985《中医杂志》)、“妇科病的熏洗疗法”(1984《开卷有益》)等10余篇。

妇科诊法重腹诊

哈老认为腹诊既为切诊一个组成部分，其在妇科方面也应给予应有的重视。

腹诊在妇科临床更有其特殊意义。因为妇女在解剖上有胞宫，在生理上有经、孕、产、乳等不同于男子的特点。胞宫位在小腹正中，为行经和孕育胎儿的器官，其与冲任督带，特别与冲任二脉关系最为密切。冲为血海，为全身气血要冲，其脉起于胞中，循会阴而上于气街，并少阴之经挟脐上行，至胸中而散，与任脉会于咽喉，而络于唇口。在生理上，当女子发育成熟后，脏腑气血俱盛，血海盈满，下行则为排经和养育胎儿的物质基础，上行则化为乳水。在病理上则表现为胸隔滞塞，气逆不顺，腹部掣引拘急，以及月经不调，经闭，崩漏，乳少等病症。任脉主胞胎，为人体妊养之本，其脉亦起于胞中，出于会阴，经毛际，沿腹部正中线上行，通过胸、颈，循面而入目。在生理上总司一身之阴经，任脉气通，可促成孕育。在病理上多表现为元气虚弱的病症如疝气，带下，少腹肿块，月经不调，流产，不孕等。综上所述，可见腹诊在妇科临床对于查知冲任气血的盛衰，以及经、带、胎、产等方面的生理病理变化，是有其特殊意义的。

(1)胸胁部

胸部包括胸，膺胸、胁、季胁等部分。妇科则主要检查天突，乳，胁等部位。天突是任脉的俞穴，位于颈喉结下，胸骨切迹上缘之内方凹陷处。据民间经验，天突有动脉感的多为妇女妊娠的一种征象。此种脉动感，可为自觉现象，医者也可用手指触摸到。脉动明显的，肉眼也可以观察到；此法用于临床的确信而有征。乳房属胃经，乳头属肝经。在青春期以后，乳房发育不良，或萎瘪平塌者，多与先天不足，肾气虚弱，气血不充有关。乳房胀痛，按捏有抵抗感，多为肝气郁滞，其证属实，常见有月经不调，痛经或不孕等证；乳房柔软无胀痛感者，多属气血俱虚，常伴见月经量少，色淡等证。妇女停经，乳房膨胀，乳头色褐的，为怀孕的征象。一般说来胁部症状可有疼痛和胀满的表现，而胁痛的性质又有胀痛、刺痛、隐痛、灼痛之别，病因则有内伤，外感之别，发病又有虚实寒热之异。如胁肋胀痛多由气郁痰凝，脉络阻滞所致。肝气郁结者，医者以手指自肋弓下，沿前胸壁里面，向胸腔接压，可觉有抵抗感，轻轻按抚则嗳气频作而自觉舒畅，并兼有胸闷、纳减，胀痛常随情志变化而增减，多见于月经不调、痛经，带下等病症；痰人肝经者，按之有膨满感，同时有压痛，常兼头晕、肢麻等症，多见于月经量多、色淡，或带下粘浊等症；亦有因肝经虚寒致胁肋胀痛者，则内部按之空虚而无抵抗感，多兼见气急，视物模糊，脉象迟弱等症，可见于痛经，月经过少，不孕，带下等证。《济阴纲目》引大全云：“产员两肋胀满气痛，由膀胱宿有停水，因产后恶露不尽，水与气相搏，积在膀胱，故令胁肋胀满，气与水相激，故令痛也。”说明产后膀胱停水也可令胁肋胀痛。胁肋刺痛多因血瘀停留所致。特点为疼痛如刺，按之痛剧，但轻加按摩则略觉减轻，疼痛固定，或胁下有症积，常见于痛经或月经过少，闭经等病证。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇则以“胸胁满，如结胸状”为瘀热互结于肝经的指征。胁肋灼痛，多为肝郁化火，或湿热郁滞肝经所致，按之痛不减，常兼头晕、耳鸣、口苦等症，可见有月经先期，月经过多，崩漏，带下等症。胁肋隐痛者，抚之觉舒，按之柔软而无紧张感，多由肝肾阴亏，水不涵木所致，常兼头晕目眩，口干烦热等症，多见于月经先期量少，或崩漏等病证。此外，肝血虚也可表现为胁肋支撑胀满的特征。如《素问·腹中论》说：“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血；……病名曰血枯。此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。”说明血虚肝伤，肝血枯涸不荣，可见有胸胁支满的表现。

(2)腹部

腹部泛指胃脘以下，耻骨以上的部位。范围较广，所包括内脏亦较多，一般可划分为上腹(属太阴)、脐腹(属少阴)、少腹(属厥阴)、小腹(脐下属冲任奇经)等不同部位。在妇科疾患中，较常涉及脐腹、小腹、少腹等部位。检查腹部多取仰卧位，令患者下肢伸直，轻轻振腹以测其感，然后屈膝，或侧卧，使腹部肌肉松弛缓和，以便有系统地进行腹部的望、闻、问、切、按等方面的诊查。

首先是望腹，主要观查腹部形状的隆起或下陷，皮肤的滋润或枯燥等方面的情况。一般下陷者多虚，隆起者多实。如妊娠气血亏虚，不能养胎，可见腹部松弛下陷之象，多为胎萎不长，或胎死腹中。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇中说：“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，此为水与血俱结在血室也。”又如妊娠腹部隆起，腹大异常，多为胎水肿满，羊水过多之征。如陈良甫说：“妇人胎孕至五六个月，腹大异常，胸腹胀满，手足面目浮肿，气逆不安，此由胞中蓄水，名曰胎水。”《千金方》并通过望诊妊娠腹形以辨男女胎，谓“女腹如箕，男腹如釜。”此外，皮肤滋润者气血尚盛，枯燥者津血已伤，肌肤甲错者，多为瘀血内结，可见于闭经。以及望任脉之凹凸可辨别气之盛衰等等，皆属于望腹的内容。闻腹主要是用听觉来察知腹部的声响，如肠鸣、矢气、胎声等等。如《妇人良方大全》说：“妊娠四五月后，每常胸隔间满痛或肠鸣，以致呕逆减食，此由忿怒忧思过度，饮食失节所致。”《大全》，《产宝》尚有“妊娠腹中钟鸣，妊娠腹内儿哭”的记载。张山雷认为“妊娠腹中啼声，确是时或遇之”，是胎动不安的一种表现。另如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇所说：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，”也属于闻腹的范畴。

问腹主要询问患者腹部有否胀满，疼痛等方面的症状，其特点如何等。例如：腹痛有在气在血，属虚属实的区别，其疼痛的性质、特点各异，治法亦遇然有别。如《金匮要略·妇人产后病脉证治》篇对产后腹痛的记述，“产后腹中绞痛，当归生姜羊肉汤主之”；“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之，并主经水不利。”以上均为产后腹痛，但以腹中绵绵而痛，且喜温按者，为血虚血寒，治用当归生姜羊肉汤，养血散寒，温中止痛；腹中烦满不得卧者，为气滞血瘀作痛，治用枳实、芍药散行气和血止痛；少腹坚痛，或按之有硬块者，为恶露不尽，瘀血内停，治用下瘀血汤之类活血化瘀止痛。又《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇说：“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红兰花酒主之。”《妇人妊娠病脉证并治》篇说：“妇人怀妊六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”指出了痛经的特点，在于腹痛伴随月经周期而发作。《景岳全书·妇人规》进一步指出：“经行腹痛证，有虚实。实者，或因寒凝，或因血虚，或因气虚”然实痛者，多痛于未行之前，血气相搏，其特点为腹中刺痛，故用红兰花酒活血止痛，以使血行风自灭；后者为阳虚寒甚，侵害胞胎所致，故腹痛恶寒少腹如扇，治用附子汤温经散寒，安胎止疼。以上是问腹痛性质，以区别证治，同时尚应询问腹痛与经、带、胎、产的关系。如《金匮要略》说：“带下经水不利，少腹自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”则是根据腹痛之在经前经后，喜按拒按，以及对冷敷热敷的喜恶等特点，以分辨其证候的虚实寒热等类型，在诊断上具有一定的指导意义。它如妊娠小腹疼痛坠胀，腰酸不已者，需防堕胎；妊娠胸腹胀闷，呼吸迫促，是为胎气上逆；产后七八日，少腹坚痛，是为恶露不尽；带下清稀，小腹冷痛，多为下焦虚寒等等，皆需通过问腹得知。

切腹是腹诊的主要内容。切腹即医者以手掌或手指密切接触腹壁，以检查腹壁的坚软温凉，有无压痛和症块等。有关切腹手法的运用，《内经》有鼓，按、推、循等多种手法。可单用亦可合用。

切腹时，先对腹壁作一般检查，如腹壁的紧张度，弹力性，以及有无压痛，痞块等。一般说来，正常腹壁肌肉坚软适宜，皮肤滋润光滑，温度正常，小腹略隆于大腹，脐眼凹入，体肥者腹壁应丰满而柔软，体瘦者应较下陷而微硬。已婚经产妇女，应较未生育者松弛。之后应按脐部及其两侧，以候冲任之气的盛衰。一般凡按脐中及其周围，觉有动气应手，与寸口脉相应者，为脏气健旺；动而微弱，一息一二至者为冲任气虚；动而沉迟，为命门火衰；动数有力，为冲任伏热。切腹时，临床每需根据不同的目的，而有不同侧重点的检查。如闭经或痛经，应按其小腹有块无块，如有块则可通过循抚接触，了解其大小，形状、硬度，以及喜按拒接等，以辨识其性质。如按之坚硬，推之不移，按之痛甚为血瘀；按之有包块，推之可移，为气滞，同时还应注意包块与妊娠的鉴别。如后藤艮山说：“妊娠与血块易混，然块者顽固沉着，无发扬之势。妊娠者，凝结温然，有润泽之气。”同时，还可以“讯之妇人，夜阴快寝后，小腹勃然突起者，娠也。”另以右手循鸠尾穴，轻按而下至脐，左手自耻骨微向上推，则脐下当子宫部位，有物起于指下，隐隐有力，即为妊娠。若痛经或闭经，按腹无块，则应查其有无压痛，喜按拒按，以辨别病证的虚实情况；如张石顽说：“凡痛，按之痛剧者，血实也；按之痛止者，气虚血燥也；按之痛减，而中一点不快者，虚中挟实也。内痛外快，为内实外虚；外痛内快，为外实内虚。”

(3)腰部

腰为肾之外府，带脉之所循，冲、任、督三脉均受带脉之约束以维持其正常功能。因此，侯腰部的情况，可以了解冲任及肾气的盛衰。如妊娠胎漏，每见有腹部坠痛，阴道出血，若不兼腰酸，则尚可保全，倘兼见腰酸坠痛，为肾气虚不能固摄胎元，每易导致流产。临床体会，按捺腰骶部，如有压痛点，则为冲任失调的反应，可见有月经不调，痛经，不孕等病证，敏感点多在八髎穴部位。
　

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