十三、热痰血瘀型

【病因】大多为阳盛阴衰，火热耗津，炼液成痰，痰热内蕴，血瘀脉痹，脑脉阻滞，髓海失养，元神失司所致。

【证候】头痛眩晕，面红目赤，身热烦躁，神昏谵妄，半身不遂，手足麻木，口眼歪斜，言语謇涩，口渴痰黄，便秘溲涩，舌苔黄膩，脉象滑数。

【辨析】人体阳盛阴衰，痰火瘀热，则头痛眩晕，面红目赤。痰瘀炽热，上扰神明，则身热烦躁，神昏谵妄。血瘀脉痹，脑经阻滞，则半身不遂，手足麻木。痰瘀互结，上扰机窍，则口眼歪斜，言语謇涩。热盛耗阴，津液亏损，则口渴痰黄，便秘溲涩。血热脉壅，痰滞络郁，则舌苔黄膩，脉象滑数。

【治法】清热祛痰，活血化瘀。

【方药】清痰化瘀汤。

【组成】麻黄 杏仁 石膏 花粉 胆星 瓜蒌 大贝 竹沥 丹参 赤芍 川芎 郁金 桃仁 红花 水蛭 庶虫 山楂 麦芽 陈皮 甘草

【方解】麻黄宣肺平喘，破瘀利水；杏仁宣肺化痰，止咳利气。石膏清热泻火除烦渴，花粉消痰降气润燥渴。胆南星清热化痰，熄风解痉；全瓜蒌泻火涤痰，利气宽胸。大贝母清热化痰散郁结，鲜竹沥降火滑痰通经络。丹参活血化瘀，除烦安神；赤芍凉血散瘀，清肝泻火。川芎活血行滞通脑脉，郁金凉血散瘀达心经。桃仁破血祛瘀，润燥散结；红花活血通脉，祛瘀生新。水蛭破血逐瘀利水道，庶虫破血逐瘀通血脉。山楂行滞散瘀，健脾活血；麦芽消积化痰，疏肝行气。陈皮燥湿化痰理气滞，甘草益气调中和诸药。共治热风痰血瘀，脑脉痹蹰之症。

【加减】上肢瘫痪者，加桂枝、桑枝、羌活、葛根等；下肢瘫痪者，加牛膝、杜仲、独活、寄生等。

【用法】1日1剂，水温煎服。

十四、燥痰血瘀型

【病因】大多为阳热伤阴，化燥成痰，津液亏损，血燥致瘀，血瘀脉痹，脑脉阻滞，髓海失养，元神失司之症。

【证候】面瘦形消，口燥唇焦，鼻目枯涩，干咳无痰，半身不遂，手足麻木，口眼歪斜，言语謇涩，皮毛不泽，爪甲脆折，舌红光裂，脉象小涩。

【辨析】人体内燥耗阴，津液亏损，则面瘦形消，口燥唇焦。津亏失润，炼液成痰，则鼻目枯涩，干咳无痰。血瘀脉痹，脑脉阻滞，则半身不遂，手足麻木。燥痰滞络，机窍不利，则口眼歪斜，言语謇涩。津液耗伤，肌肤失濡，则皮毛不泽，瓜甲脆折。机体阴亏，脉络失润，则舌红光裂，脉象小涩。

【治法】润燥祛痰，活血化瘀。

【方药】润痰化瘀汤。

【组成】瓜蒌 花粉 百合 生地 沙参 麦冬 当归 血藤 葛根 丹参 赤芍 郁金 桃仁 红花 水蛭 庶虫 山楂 麦芽 橘红 甘草

【方解】瓜蒌润燥清热释稠痰，花粉滋阴降火润燥痰。百合润肺化痰，清心安神；生地滋肾养阴，凉血散瘀。沙参润肺止咳生津液，麦冬养阴清热润燥痰。当归养血和营，润燥化痰；血藤活血补血，通经活络。葛根升阳益阴止燥渴，丹参活血化瘀通血脉。赤芍凉血散瘀，活血通脉，郁金凉血破瘀，行气清心。桃仁破血祛瘀泄血滞，红花活血化瘀通脉痹。水蛭破血逐瘀利水道，庶虫破血逐瘀续筋骨。橘红理气宽中化痰浊，山楂行滞散瘀消痞积，麦芽消积化痰疏肝郁，甘草调中和胃益脾气。共治燥痰血瘀，脑脉痹阻之症。

【加减】大便燥结者，加玄参、麦冬、大黄、芒硝等；小便赤涩者，加白茅根、淡竹叶、益母草、泽兰叶等。

【用法】1日1剂，水煎温服。

十五、湿痰血瘀型

【病因】大多为水湿内停，聚湿生痰；痰湿壅盛，蒙蔽清阳；血瘀脉痹，脑脉阻滞；髓海失养，元神失司所致。

【证候】头重如裹，胸闷呕恶，嗜睡目沉，肢体困重，半身不遂，手足麻木，口眼歪斜，言语謇涩，口中流涎，舌边齿痕，舌苔水湿，脉象弦滑。

【辨析】人体气化不利，聚湿生痰，则头重如裹，胸闷呕恶。痰湿内蕴，气机失调，则嗜睡目沉，肢体困重。痰瘀互结，脑脉痹阻，则半身不遂，手足麻木。痰浊滞络，上遏舌本，则口眼歪斜，言语謇涩。气化失职，水湿蕴聚，则口中流涎，舌边齿痕。痰湿郁遏，阻滞脉络，则舌苔水湿，脉象弦滑。

【治法】燥湿祛痰，活血化瘀。

【方药】燥痰化瘀汤。

【组成】半夏 南星 白附子 葶苈子 茯苓 泽泻 麻黄 细辛 血藤 坤草 丹参 川芎 桃仁 红花 水蛭 庶虫 山楂 麦芽 陈皮 甘草

【方解】半夏燥湿祛痰，消痞散结；南星燥湿化痰，祛风解痉。白附子祛风化痰逐寒湿，葶苈子降气祛痰行水饮。茯苓利水渗湿消肿胀，泽泻利水渗湿逐痰浊。麻黄宣肺活血，利水平喘；细辛温肺化饮，行水散寒。鸡血藤活血补血通血脉，益母草活血祛瘀利水道。丹参活血化瘀安心神，川芎活血行滞通脑脉。桃仁破血祛瘀，润燥散结；红花活血化瘀，通经达络。水蛭破血逐瘀通经脉，庶虫破血逐瘀达血府。山楂散瘀行滞，破症消积；麦芽疏肝解郁。健胃消痰。陈皮理气健脾，燥湿化痰；甘草益气调胃，缓急和药。共治湿痰血瘀，脑脉痹阻之症。

【加减】上肢瘫痪者，加桑枝、羌活等；下肢瘫痪者，加牛膝、杜仲、独活、桑寄生、威灵仙等。

【用法】1日1剂，水煎温服。

十六、水郁血瘀型

【病因】大多为血结病水，水结病血，水化为血，血化为水，血瘀脉痹，脑脉阻滞，髓海水郁，元神失司所致。

【证候】头痛呕吐，呵欠频伸，嗜睡困倦，肢体沉重，半身不遂，手足麻木，口眼歪斜，言语謇涩，面目虚浮，神识昏沉，舌苔水湿，脉象濡滑。

【辨析】人体脑脉瘀血，髓海水胀，则头痛呕吐，呵欠频伸。水湿停聚，气化失利，则嗜睡困倦，肢体沉重。血瘀脉痹，脑经阻滞，则半身不遂，手足麻木。痰瘀蕴酿，上遏清窍，则口眼歪斜，言语謇涩。痰湿内蓄，脑髓水胀，则面目虚浮，神识昏沉。水饮酿痰，阻遏气机，则舌苔水湿，脉象濡滑。

【治法】利水渗湿，活血化瘀。

【方药】利水化瘀汤。

【组成】坤草 泽兰 茯苓 泽泻 猪苓 桂枝 丹参 川芎 赤芍 郁金 桃仁 红花 水蛭 庶虫 牛膝 降香 山楂 麦芽 陈皮 大枣

【方解】益母草行血祛瘀利水肿，泽兰叶活血利水散血瘀。茯苓利水渗湿，宁心安神；泽泻利水渗湿，升清降浊。猪苓泄水逐湿降阴血，桂枝温经通脉升阳气。丹参活血化瘀通心脉，川芎活血行气达脑经。赤芍凉血散瘀泻肝火，郁金行气祛瘀清心热。桃仁破血祛瘀，善破脏腑之瘀；红花活血化瘀，善行经络之血。水蛭破血逐瘀利水道。庶虫破血逐瘀通血脉。牛膝活血通经，引血下行；降香止血散瘀，导气下降。山楂散瘀行滞健脾气，麦芽消痰化积疏肝气。陈皮健脾燥湿，理气化痰；大枣益气和营，调缓药性。共治水胀血瘀，脑脉痹阻之症。

【加减】气滞者，加香附、青皮、枳壳、木香等；神志昏沉者，加菖蒲、藿香、佩兰、白芷、牛黄、冰片、苏合香等。

【用法】1日1剂，水煎温服。

总之，中风病中期分型虽然是在辨证基础上分析病情的结果，但也很难包罗临床上的千变万化。古人云，没有规矩，不成方圆。清·费伯雄说：“巧不离乎规矩，实不泥于规矩。”(《医醇剩义·同病各发》)毛泽东说：“马克思主义的最本质的东西，马克思主义的活的灵魂，就在于具体的分析具体的情况”(《矛盾论》)。这些辨证分型方法虽然比较机械，但在临床上则有章可循。不仅临床上的病证没有一个是按照书本发病的，而且不是固定不变的，各型之间可以相互兼见，又能相互转化。如阴阳转化、寒热真假、表里出入、虚实错杂、痰瘀交结等，故不能机械对待，必须灵活掌握，细心鉴别。《吕氏春秋》说：“病万变，药亦万变。”(《慎大览·察今》)中风病的临床表现虽然是错综复杂，但是在中期的基本病机属于血瘀脉痹，脑髓失养。故在辨证论治上，不管是缺血性中风，还是出血性中风，都应以活血化瘀为主要原则。而在中药用量上，必须因人而异，斟酌取舍，合理应用。

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