妇女淋证，土茯苓为必用

吴涵冰(1926～ )，大连市中医医院主任医师

    余在临床，对妇女淋证，土茯苓为所必用。盖土茯苓甘淡平而无毒，功能解毒除湿去热，搜剔湿热蕴毒，渗利下导。淋证时湿热邪毒蕴结于下焦，以土茯苓清化之甚宜，入汤剂用量在30～50g，量少不效。

    《本草从新》云：“肝肾阴亏者不服”，防伤阴也，其实按证佐以育阴之品，则不必顾忌于此。

    实验证明，本品有抑制大肠杆菌、副大肠杆菌作用。此外，并有消除尿蛋白作用。

    急性期，以清利下焦膀胱湿热为常法，余所用主方为土茯苓、木通、篇蓄、车前、公英、滑石、甘草梢、酒大黄、灯芯草。治疗时，除利尿外，要用酒大黄，使瘀热下行，从两路驱邪外出，以求及时根治。其证见有脓球，体温升高身热者，加用金银花、败酱草之类，以清热解毒，2～3剂可得下热，不必用石膏也。其有寒热往来，邪犯少阳胆经者，加用柴胡、黄芩治之。

    病有反复发作者，除劳累、情志失调外，多为房事不节所致。除渗湿解毒外，原方出入，加用知母、黄柏、山萸肉等。心火盛者，选用莲子心、菖蒲、远志、柏子仁。

    临诊时，常见在急性期时用抗生素后，热退症减，但迁延不愈。虽热不显，但湿热尚存，仍以渗湿解毒通利为法，加用苦平之萆薢以佐土茯苓，药量15g以下少效。

    慢性者浮肿，气坠下陷，小腹不适，当温运坤土以去湿浊，泻阴火而清浮阳，加芪、柴、升、党、知、柏等。

    淋久由腑及脏，证见伤及肾阴或损及肾阳者，当图育阴清化，通阳渗湿，而益肾化浊。于熟地、茯苓、山萸肉之外，前者加知柏，二至、泽泻；后者加用补骨脂、菟丝子、韭子等味。脾肾两虚，自当脾肾两补。

    慢性证见面色晃白，气血不充，腹软无力或兼见月事不调，余每用养血化湿之当归芍药散治之。

    土茯苓渗湿解毒，通用淋证各期。另在迁延期、慢性期适当选用冬瓜仁，一能利水，一能缓解盆腔之郁血，尿涩而小腹不适可用，用量为25g

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