五淋为病皆秽湿 通治有方土茯苓
班秀文(1921～ )，广西中医学院教授
　

    淋证，是指小便急迫、频数、短涩、疼痛的一种病证。初起多是湿热结聚下焦，流注膀胱。其治疗之法，一般热者宜清，涩者宜利，陷者宜升，虚者宜补，常用的方剂有八正散、五淋散、萆薢分清饮、知柏地黄汤、补中益气汤、济生肾气丸之不同。但“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”(《素问·至真要大论》)。淋证总属湿、热、毒为患，不过在发病过程中有寒、热、虚、实转化而己。因而我对于淋证治疗的总原则是清热解毒，祛湿除秽。自拟土茯苓治淋汤，药用：

    土茯苓 忍冬藤 玉米须 泽泻 车前草 通草

    上六味皆甘淡微寒平和之品，既能清热解毒，利水通淋，又不损伤阴气，在临床应用取得满意的疗效。其中土茯苓一味，是本方的主药，不仅有渗利下导，利水通淋之功，而且能解毒杀虫，祛除秽浊，凡小便淋浊秽恶、梅毒溃烂、疮疔痈肿，非此莫属，其剂量一次必须用40～60g，其功效始显。

    血淋、石淋、气淋、膏淋、热淋等均可用土茯苓通治。

    如小便涩痛有血，尿时茎中灼热刺痛或痛如刀割，血色暗红夹块，小腹硬满疼痛，按之不减，脉弦数有力，此为水血互结，瘀热为患的血淋，宜本方加马鞭草、益母草、刘寄奴、丹参、赤芍、生地、白茅根之类，以收清热化瘀，活血止痛之功；如小便虽有血，但尿时不痛，或涩痛很轻微，尿色淡红，脉虚数者，此属肾阴亏损，相火妄动之变，宜加首乌、白芍、旱莲草、生地、玄参、荷叶、苎麻根以滋阴凉血。

    尿出困难，小腹涩痛剧烈难受，砂石排出则痛解者，此属下焦郁热，煎熬水液杂质而成的石淋，又称之砂淋或砂石淋，宜加海金沙、石韦、四川金钱草以清热涤石。

    小便涩痛，尿出无力，小腹胀过于痛，脉虚缓者，此属脾肾气虚，膀胱有热，称之气淋，宜加北黄芪、川杜仲、怀牛膝、菟丝子、小茴香，温清并用，补利兼施，促进利水通淋之功。

    小便淋漓，涩痛不明显，每劳倦之后而易发者，称之劳淋，此属先后天不足，脾肾两虚，宜减去忍冬藤、车前草、通草、玉米须之甘寒渗利，加北黄芪、补骨脂、制附子、肉桂以温肾扶阳，利气通淋。

    小便浑浊如米泔，或如脂膏，或如鼻涕，尿行不畅，但无涩痛，伴有头晕耳鸣，腰酸膝软者属脾肾虚弱，蒸化无能，封藏不固之膏淋，治宜健脾温肾，佐以通利，以附桂理中汤配缩泉丸加菟丝子、补骨脂、土茯苓治之。

    总之，淋证虽有寒、热、虚、实之分，治之当有温、清、补、泻之别，但淋证任何类型均夹有秽浊之邪，蕴结于下 焦。浊邪为患，必须清之利之。土茯苓性味甘淡平，甘则能健脾养胃，调和营卫，淡则能渗湿除毒而利关节，用之既能利水通淋，解毒杀虫，又不损伤正气，是治淋最好之药，故喜用之。

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