(五)泌尿、生殖系统疾病

1．急慢性肾炎 ①多以浮肿、蛋白尿、纳呆、腰酸、神疲及肌酐、尿素氮升高为主症，有效方药其多，单方蜈蚣蛋疗效较好。蜈蚣一条，去头足，焙干为末，纳入鸡蛋内搅匀，外川湿纸及黄泥上糊住，放火上煨熟，剥去外壳取鸡蛋吃，每日吃一枚，7大为一疗程，病未愈，隔3天再进行下一疗程。在治疗中患者应休息、低盐饮食，不配合其它药物，一般2～3个疗程好转，少数4～6个疗程始稳定。如仍不愈者，应改用辨治方药为是。此法对消退浮肿，控制尿蛋白，有较好疗效，肾功亦有改善。但如服后有肤痒不适者，乃过敏反应，应予停服。

②慢性肾炎时肿时消，肾功能损害，尿蛋白持续不消，日久不愈者，用“海马健肾丸”(海马、砂仁、茯苓、山萸肉、党参各30g，熟地黄90g，淮山药60g，薄荷叶15g，共研细末，蜜丸如绿豆大，每服7g，日二次)有较佳疗效，能补益脾肾、温阳利水、固摄精微，一般服2周后，尿蛋白即逐步控制，1～2月后，精神振奋，体重增加，肾功正常，继后阴虚以六味地黄丸，阳虚用金匮肾气丸巩固之。

2．肾病综合征 在常规治疗前提下，加用活血散瘀、涤痰泄浊的“蛭锦胶囊”(水蛭100g，生大黄50g，共研细末，装0号胶囊，每服5～8粒，一日二次)，能显著提高疗效，改善患者的血液流变学紊乱及脂质代谢异常，消退水肿，阻止病情进一步发展，改善肾功能，颇有帮助。

3．阳痿 导致之原因甚多，扼其要可分之为二：一为劳倦思虑伤神，性欲过度，精血暗耗，下元亏损，而致肾虚阳痿不举，并有阴虚、阳虚之分：二为肝经湿热遏注下泄，致宗筋为之痿而不举，此类患者多为青年体质壮实者，用龙胆泻肝汤清其肝火，泻其湿热，甚易瘥复。肝肾虚而致之阳痿，偏阳虚者当温肾壮阳，以振其痿，偏阴虚者，又宜补养肝肾，以复其损。下列数方，可选用之。

①蜘蜂丸(花蜘蛛30只，炙蜂房、紫河车、仙灵脾、淡苁蓉各60g，熟地黄90g，黄狗肾2具，共研细末，蜜丸如绿豆大，每服6g，日二次)，宜于体虚较甚者。目前花蜘蛛难觅，可以蛤蚧1只代之。

②温肾起痿汤(仙灵脾、熟地黄各15g，炙蟋蟀1对，锁阳，淡苁蓉各10g，紫河车6g，甘草4g，水煎，每日1剂，连服1～2月。

③阳痿汤(蜈蚣3g，全当归、生白芍各15g，甘草6g)水煎，每日1剂，或作散剂(蜈蚣30g，当归、白芍各60g，甘草40g，共研细末，每服3g，一日二次)亦可，有温养肝’肾，开瘀通络而治阳痿之功。

④补肾丸(蛤蚧一对，熟地黄、菟丝子、金樱子、巴戟天、淡苁蓉各45g，紫河车30g，共研极细末，水泛为丸如绿豆大，每服6g，日二次)对肾阳不振，下元不固之阳痿、早泄有效，因蛤蚧温肾助阳，兴阳起废，余药固摄下元，温养肝肾，故奏效较好，但苔黄舌质红，下焦有湿热或相火炽盛者，不宜使用。

⑤对肾阳虚衰较甚者，面色觥白，形瘦，怯冷倍于常人，舌质淡，脉沉细之阳虚患者，可用蛤茸散(蛤蚧、鹿茸各等分，研极细末，每晚服2g)以温壮肾阳，如有口干、舌红即应停服，勿使过之。

4．不射精症 性交不射精症属“精闭”范畴，多责之肝郁气滞，疏泄失职，而致精窍不通，故应疏肝解郁，通络排精，药用柴胡、白芍、当归各10g，以疏养肝木，而解郁结；蜈蚣3g(研分吞)、路路通、威灵仙各15g，开启精窍，通络排精，甘草5g以协和诸药。每日1剂，2周为一疗程，一般多在2～3疗程治愈。同时辅以心理疏导，收效更好。

5．前列腺增生 多为湿热夹瘀，阻于下焦，致膀胱气化不利，小溲不爽，余沥不尽，甚则癃闭(尿潴留)，伴有结石者，常合并尿血。治当化湿热、消瘀结，取蛭蟀散(水蛭4g，蟋蟀1对，共研细末，分二次吞)，用当归尾、赤芍、桃仁、红花各10g，刘寄奴、王不留行各15g，败酱草30g，生地黄、鸡内金各15g，甘草6g，煎汤送服，每日1剂，连用7～14剂，多收佳效。

6．附睾炎 相似于“子痈”之疾，症见附睾硬结，阴囊下坠，胀痛，小腹有拘急感，多由瘀凝寒结所致，治当化瘀理疝，温经散寒。验方“蜈蝎白椒散”(蜈蚣、全蝎各10g，白胡椒2g，共研细末)，每服2.4g，黄酒送下，轻者1次见效，重者每隔2日服一次，多在3～5次治愈。

7．术后尿潴留 腹部手术后膀胱麻痹引起的尿潴留，用蝼蛄(去头、足、翼)15只煎汁约100ml顿服，1小时后即可排尿。因蝼蛄含有硫胺素和碱性胺盐，故善于利尿，对其它水肿之症实者，亦可应用。

【病案举例】

谢××，男，28岁，工人。患者在腰麻下施行阑尾切除术，术后3小时少腹胀痛欲尿，历4小时仍不能排出，呻吟不已。给蝼蛄(去头、足、翼)20只煎汤1小碗服，1小时后排尿甚畅，腹胀痛随之缓解。

8．肾阳虚馁，夜尿频繁 肾阳虚衰，而致脬气不固，夜尿频繁，常见于老人、虚人，用熟地黄15g，桑螵蛸、金樱子各10g煎汁送服海马1.5g(研末，分二次吞服)，一般多在3～5剂见效。海马温肾助阳，滋补强壮；地黄、桑螵蛸、金樱子补肾收敛，缩尿固下，故收效较佳。

9. 预防子宫绒毛膜上皮癌 凡葡萄胎经过刮宫1～3次后，尿妊娠试验，仍为阳性者，需预防子宫绒毛膜上皮癌之萌生，可用复方蜂房汤(蜂房、当归、泽兰、炮山甲各9g，丹参、生山楂各15g，茯苓12g)每日1剂，连服5剂为一疗程，并作尿妊娠试验，如已转为阴性，即可停服，倘仍为阳性，可服第2疗程，并加入半枝莲20g。一般药后会出现不规则阴道流血，若数量不多，无需停药，亦不需止血。如停药期间，阴道又见不规则出血，而尿妊娠试验仍为阴性者，可按月经不调辨治之。

10．产后癃闭(尿潴留) 产后因尿道括约肌痉挛而致潴留者，用验方“宣癃汤” (蝉衣30g、生黄芪20g，当归、麦冬、王不留行各10g，肉桂3g，另用益母草60g煎汤代水煎药)，一般多在服药4小时后自动排尿。蝉衣本为散风热、定痉搐之佳品，但重用之则利小便之功甚著，《纲目》有“退阴肿”之记述，张锡纯更明确指出有利小便之功。故认为是“开上泄下”，“提壶揭盖”的作用，经动物实验证实，蝉衣能降低横纹肌紧张度，增强肌张力，因而促进排尿。我曾用蝉金散(蝉衣、鸡内金、车前子等分为末)每服6g，一日二次，对风水及其他水肿，均有利水消肿作用。

11．女子宫冷不孕 患者多为肾阳不振，冲任亏虚，怯冷倍于常人，少腹有冷感，性欲减退，苔薄质淡，脉细软弱，结婚数年而不孕者，用善于温壮肾阳、暖宫调经之“海马温肾散” (海马四对，炙研极细末，每服1.5g，一日二次)，连服1～2月，多能收效。

12．痛经 痛经应辨证施治，寒者宜温经散寒：气血虚弱者宜调补气血：气滞血瘀者，当活血行气、祛瘀止痛，用失笑散加九香虫、当归、川芎、丹参、桃仁、生白芍、香附效佳。

13．宫外孕 属于少腹血瘀之实证，除休克型因阴血暴脱而导致阳气欲竭的危重证候，需中西医结合，积极抢救外，其余不论未破损型或已破损型中之不稳型或包块型，均可采用化瘀消癥之品，如用失笑散(五灵脂、蒲黄)合胶艾汤(四物加阿胶、艾叶)，或失笑散合活络效灵丹(当归、丹参、乳香、没药)，并加服水蛭胶囊1.5g，日二次，收效更佳。

14．宫颈糜烂 多见于慢性子宫颈炎患者，宫颈呈糜烂状，可用倍矾散(五倍子、枯矾等分为末)，以纱布蘸药末贴塞于宫颈部，每日换药一次，有消炎止带，收敛生肌之功，连用3日带下显见减少，继用1周，带即净，糜烂可趋敛愈。

15．输卵管阻塞 婚后不孕，排除男方不孕因素，经碘油造影证实为输卵管不通或不畅病变者，可用活血化瘀，散结通络之品如乌贼骨、茜草、当归、赤芍、三棱、莪术、穿山甲、路路通、水蛭粉，一般连服1～2月多能奏效。经期暂停服用。

16． 子宫肌瘤 属癥瘕范畴，多由“恶血当泻不泻，衄以留止，日以益大”而致。治当活血化瘀，消癥散结，药用水蛭、鬼箭羽、蒲黄活血散瘀；三棱莪术破瘀结；山甲、鳖甲、牡蛎，软坚消癥；参、芪补气，使瘀血去而新血生。一般连服1～2月，多能明显改善患者的临床症状，肌瘤逐步缩小，乃至消失。

17．卵巢囊肿 用活血、化瘀、利水之水蛭粉，每服3g，早晚各一次，经期暂停服用。一般连服2～6个月，包块可缩小或消失。

(六)骨与关节疾病

1．重型风湿性关节炎 重型风湿性关节炎反复发作，久治未愈而寒湿偏盛者，宜温经散寒，祛风通络，可用验方“五虎汤”(炙僵蚕10g，炙全蝎、蜈蚣各3g，研末分吞，制川、草乌各6～9g)每日1剂，连续服之，多能收效。血虚体弱者，制川草乌用半量，并加生熟地各15g，生白芍、全当归各10g。本方加天麻、白芷、归身、牛膝，可治小儿麻痹症，剂量酌减，制川草乌用1/3量；加蒲公英、紫花地丁、九里明(功能清泄热毒，明目消翳，生肌去腐，治痈疔疮疡)可治痈疽。

2．类风关 类风关、慢性风关炎、增生性脊柱炎等均属“痹证”范畴，凡症情较重、叠治缠绵不愈者，即非单纯祛风、散寒、逐湿之剂所能奏效。正如王肯堂对其病因所说的“有风，有寒，有湿，有热，有挫闪，有瘀血、有滞气，有痰积，皆标也：肾虚，其本也。”风、寒、湿仅是外在诱因，而肾虚才是内在的本质。此类“顽痹”之候，具有“久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久必及肾”的特点，同时患者多有阳气先虚的因素，病邪遂乘虚袭踞经隧，气血为邪所阻，壅滞经脉，深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入辆，肿痛以作。而骨为肾所主，故我提出“从肾论治”的观点，创制“益肾蠲痹丸”，经过中国中医研究院基础理论研究所的实验研究证实，病模动物出现骨质损害后，给予该丸喂饲，能使滑膜组织炎性细胞及纤维素渗出减少，胶元纤维减少，软骨细胞增生修复，酯酶阳性细胞下降，使实验性类风关增生修复，得到显著改善，乃至治愈，从而提示了温阳补肾、搜风剔邪法对实验性类风关有较好的疗效。在临床上我们得到同样的效果。过去认为该病骨质破坏是不可逆性的，但通过病模实验和临床观察证实，中药“益肾壮督”治本，“蠲痹通络”治标，确能阻止骨质破坏与进展，并使大部分患者得到修复。该丸由熟地黄、仙灵脾、鹿含草、淡苁蓉，全当归、鸡血藤。蜂房、蕲蛇、地鳖虫、僵蚕、蜣螂虫、炮山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、甘草等组成，已由清江和华南两制药厂生产供应，该丸需坚持服用，方可收效，病情复杂者，应结合辨治之汤药为是。

3．关节肿痛 肿痛是骨与关节疾病共有的主症，辅以外治，将收相得益彰之效。“蜂生搽剂”除红肿热痛者外，均可外搽。取蜂房(洗净，扯碎，晒干)180g，生川乌、牛草乌、生南星、生半夏各60g以60％酒精1500ml浸泡2周，去渣，用200ml之瓶分装。以药棉蘸药液搽擦关节肿痛处，一日三、四次，有消肿止痛之效。

4．颈椎病 从病理角度有神经根型、椎动脉型、交感神经型之分：从辨证有气滞血瘀型、风寒湿痹型、肾督亏虚型、痰湿互阻型之别，其实质是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变，累及周围组织结构而出现有关症状，故在治疗上应予活血化瘀、益肾壮督、祛风散寒、蠲痹通络。药取乌梢蛇、地鳖虫、川芎、补骨脂、当归各100g，生白芍、鹿含草各150g，研极细末，以葛根、威灵仙、干地黄各200g煎取浓汁泛丸如绿豆大，每服5g，一日二次。一般服用10天左右即见症状改善，连服2～3月，可以临床治愈。

5．强直性脊柱炎 相似于“肾痹”，《内经》：“肾痹者，尻以代踵，脊以代头”。X线摄片及HLA—B27可以确诊。本病以肾督亏虚为本，邪侵络痹为标，所以在治疗上应侧重益肾壮督、补益气血，辅以蠲痹通络，散瘀止痛，用地黄、仙灵脾、蜂房、补骨脂、苁蓉、葛根补肾壮督；黄芪、党参、当归、白芍补益气血；附片、桂枝、鸡血藤、鹿角片温经通痹；全蝎、地鳖虫、地龙、延胡、山甲活血定痛，甘草协和诸药，坚持服用，可以健复。

6．脊髓外伤性早期瘫痪 截瘫的病情比较复杂，有部分性横断、完全性横断之分，后者治疗尤为棘手。一般早期如有手术指征者，应及早施行手术。中医辨治，灵活掌握，骨折瘫痪者，应予活血化瘀，疏通督脉，续筋接骨；如为弛缓型瘫痪者，可以补肾健脾，温经通络；如瘫痪呈痉挛性者，又宜滋补肝肾，祛风通络：同时结合针灸、功能锻炼，可以逐步好转。北京市中医院介绍的早期瘫痪方，适用于脊髓损伤在3个月以内，损伤平面以下感觉运动功能丧失，二便不能控制，损伤部位疼痛，药用：地龙、地鳖虫、骨碎补、自然铜、狗脊、红花、桃仁、当归、丹参、制乳没、三七粉(分冲)各6g，煎服。加减法：体虚气弱者加人参、麦冬、五味子各9g，去自然铜、桃仁：颈椎损伤者加葛根15g：疼痛剧烈者加元胡9g：食欲不振者加砂仁5g，焦神曲12；便秘数日不解者加郁李仁、火麻仁各30g，去骨碎补、制乳没。1976年秋，我参加唐山震区来通的截瘫伤员的治疗工作，对弛缓型者，用温壮肾督的乌梢蛇、蜂房、仙灵脾等；痉挛型者用祛风定痉的全蝎、蜈蚣、地龙等。后来为了便利服用，又拟订了“龙马起废片” (制马钱子0.1g，乌梢蛇2g，鹿角片0.8g，地鳖虫2g，地龙2g，蜂房2g，如法制片)，每片0.5g，上为一日量，分三次服，能益肾壮督，振颓起废，有一定的疗效。

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