朱良春虫类药治疗疑难杂症的经验体会.  南京中医药大学 江苏 南京

中医之生命在于学术，学术之根源本于临床，临床水平之检测在于疗效。所以临床疗效是迄今为止一切医学的核心问题，也是中医学强大生命力之所在。而在辨证论治基础上参用虫类药治疗疑难杂症，颇能提高疗效，值得吾人深入探索，兹就此简述实践体会之一二，以就正于同道。

一、虫类药的独特医疗作用

中药早就有“草、木、虫、石、谷”的分类，“虫”字在古代就是动物的总称。《大戴礼》：“禽为羽虫，曾为毛虫，龟为甲虫，鱼为鳞虫，人为倮虫。”因此，虫类药就是动物药的同义词。由于它是“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品，具有独特的生物活性，所以历代医家都较重视。始于《山海经》、《内经》。张仲景之《伤寒杂病论》，其中运用虫类药的方剂，法度严谨，寓意良深，如下瘀血汤、抵当汤(丸)、大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸等方，对后世应用虫类药起着示范、推动的作用。《神农本草经》是总结虫类药医疗作用最早的书籍，其中列载虫类药65种，占全书所载药物的17.8％。这说明在汉代对虫类药的使用就已取得宝贵的经验。此后，代有发展，东晋葛洪《肘后方》，唐代孙思邈《千金方》，王焘《外台秘要》，将虫类药更广泛应用于内、外、妇、儿各科，所用品种，有所增加。宋代许叔微的《本事方》，也较多地应用虫类药，创订“麝香圆”，对类风湿关节炎、风湿关节炎、坐骨神经痛之疼痛剧烈者，颇有缓痛之效，后世多引用之。迨至明代，李时珍全面总结药物治疗经验，在《本草纲目》中收载虫类药达444种，使虫类药得到很大的扩展。随后清代温热学家如叶天士、杨栗山、王孟英、吴鞠通以及善于应用活血化瘀方药的王清任等，他们敢于革新，广泛应用虫类药治疗各种疾病，给后世留下不少珍贵的经验。近代善用虫类药的医家主要有张锡纯、恽铁樵、章次公诸先辈。解放后，中医药界非常重视虫类药的应用和研究，不仅广泛应用于内外各科的常见病、多发病，而且还用于恶性肿瘤、血液病、心脑血管病、结缔组织疾病、肝肾病、神经精神疾病、内分泌系统疾病等诸多疑难杂症，沉疴痼疾，使虫类药别开生面，大大地发展了它的应用范围和经验，取得了令人瞩目的成就。

日本奈良县口一�Yン医师，原是西医，后学习汉方医，在临床实践中，他感到常规用药有时疗效不够满意，经参用虫类药后，疗效显著提高，出现意想不到之奇迹，为之欣喜不眠者再。他近两年曾先后三次专程来南通访问，研修虫类药的有关问题，由衷地赞赏中国医药学的博大精深，决心要继续认真地学习和运用。

大连市中医院石志超院长来信说： “朱老师的学术思想，独特的用药经验，一直推动着我的临床工作。我遥从朱老师，学到了运用虫类药的经验，我每年要用10多万条蜈蚣，300多斤水蛭，其它虫类药应用也较多。主要是逐渐用出了体会，提高了疗效。

虫类药的功用主治，因其配伍不同而异，一般可概括为如下10个方面：

1、攻坚破积 机体的脏器发生病理变化，形成坚痞肿块，如内脏肿瘤、肝脾肿大等，宜用此法治疗，如大黄蟅虫丸治慢性肝炎、肝硬化、宫颈癌、子宫肌瘤等：近人用全蝎、蜈蚣、守宫治疗癌肿等。

2．活血祛瘀 机体的循环瘀滞或代谢障碍，出现血瘀征象，使用此法推陈致新，如抵当汤(丸)治疗热性病瘀热在里，其人如狂(精神错乱)的蓄血症：下瘀血汤治产后干血内结，腹痛或有瘀块，血瘀经闭。

3．熄风定惊 肝风内动，出现昏倒、抽搐等一系列的神经系统症状，常用此法治疗，如止痉散治疗乙脑、流脑的昏迷抽搐等。

4．宣风泄热 热性病早期，邪热郁于肌表，症见发热，疹发不透等，宜用此法清熟、化毒、透邪，如升降散治疗温热病；消风散治风热瘾疹。

5．搜风解毒 所谓大风、历节诸症，即麻风病、类风湿关节炎之类，可用此法治疗，如苦参丸、搜风散治疗麻风病；麝香圆治疗白虎历节等。

6．行气和血 气郁血滞，出现脘腹胀痛诸症，可用此法治疗，如乌龙丸治疗肝胃气痛；王孟英用蜣螂虫治吐粪症。

7．壮阳益肾 肾阳虚衰症见怯冷、阳痿不举、遗尿、小便失禁等，宜用此法治疗，如蜘蜂丸治阳痿；海马健肾丸治慢性肾炎等。

8、消痈散肿 毒邪壅结，导致痈肿、恶疽顽疮等，多用此法治疗，如《救急方》用蜒蚰治足胫烂疮：守宫治淋巴结核；海马生肌拨毒散治顽疮久不收口等。

9．收敛生肌 痈疽溃疡，久而不愈，需用收敛生肌之品，如《普济方》治一切诸疮，屡用五倍子等：各种金疮或跌仆外伤出血，常用虫百蜡，朱丹溪盛赞其为“外科圣药”。

10、补益培本 肺肾两虚之虚喘，宜用“参蛤散”以温肾纳气，而治其本。肾阳虚衰之阳痿、遗尿或小便失禁，尝用桑螵蛸、海马；肾功能不全之用冬虫夏草等。上述10个方面的主治功用不是虫类药所独有，其他有关中药也同样具备，不过虫类药在这方面的效用，比较佳良而可靠，参用以后，往往效果更为显著，得心应手。

在此应该指出的，使用虫类药时，应辨证明确，选药精当，注意配伍、剂量、疗程，特别是对毒性较大的斑蝥、蟾酥等，使用应当谨慎，掌握“邪去而不伤正，效捷而不猛悍”的原则，以免产生不必要的副作用。

虫类药以其含有较多的动物异体蛋白质，少数过敏体质者，有时服后有过敏现象，如皮肤瘙痒、红疹，甚则头痛、呕吐时，应立即停服，并用徐长卿15g，地肤子30g，白癣皮30g，煎汤内服，多数均可缓解，极个别严重者，则需中西药结合以缓解之。

虫类药其性多为辛平或甘温，但熄风搜风之药，其性多燥，宜配伍养血滋阴之品，如以地黄或石斛同用：攻坚破积之药多为咸寒，应伍以辛温养血之品，如当归、桂枝等，这样才能制其偏而增强疗效。

虫类药应尽可能制成丸、散、片及针剂使用，如此既节省药材，提高疗效，又可减少病员不必要的恐惧心理，而便于服用。因此，剂型改革也是今后应该注意的一个方面。

二、疑难病诊治之技巧

所谓疑难病，是指目前医者在临床上辨治感到棘手的疾病，问题在于辨证之“疑”，论治之“难”。事实上大部分还是可辨可治的，关键是我们如何加强基础理论的熟练掌握，临床实践的灵活运用，不断探索总结，找到“证”的本质，明析客观规律，辨“疑”不惑，治“难”不乱，自可得心应手，化解疑难病为可辨可治，发挥中医药的卓越作用。特别是在辨治基础上参用虫类药，每可收到意想不到的殊效。所以我总认为“世上只有‘不知’之症，没有‘不治’之症。”如果不能治，那是我们尚未认识客观存在的许多确有疗效的“未知方药”的缘故。《内经·灵枢》：“其未可治者，未得其术也。”就启发我们进一步去探索寻找。

“怪病多由痰作祟，顽疾必兼痰和瘀。”“久病多虚，久病多瘀，久痛入络，久必及肾”。“上下不一应从下，表里不一当从里”。这是我对疑难病在辨治遇到困难时的一种思路和钥匙，经常由此而消除困惑，得到解决。而须涤痰、化瘀、蠲痹、通络、熄风、定痉时，如能在辨治原则下，参用虫类药，多可提高疗效，这是个人70年岐黄生涯的实践体验，屡试不爽的。

三、治疗疑难病应用虫类药的具体方药

(一)神经系统疾病

1．脑震荡后遗症 脑震荡后遗症多呈现头胀而痛，健忘，神疲，视力减退，周身酸痛，天气变化时则更甚。有时食欲不振，睡眠欠宁，急躁易怒。因气血瘀滞脑府，灵窍欠慧，面色常见黧晦，舌有瘀斑，脉多沉涩或细涩。在辨证上属于“虚中夹实”之候，因其虚，必须培补气血，滋养肝肾：因其实，气血瘀滞，必须活血化瘀，据此，拟订“健脑散”一方，临床观察，疗效满意，并可兼用于老年痴呆症、中风后遗症、严重神经衰弱症。处方：红人参、制马钱子、川芎各15g，地鳖虫、当归、杞子各21g，地龙、制乳没、琥珀、全蝎各12g，紫河车、鸡内金各24g，血竭、甘草各9g。上药共研极细末，每早晚各服4.5g，温开水送下，可连续服2～3个月。一般服一周后，即见明显食欲增加，睡眠较安，头昏神疲好转，随着服用时间的延续，症情可逐步向愈。

【病案举例】

李××，男，42岁，军人。在检查施工过程中，突为从上落下之铁棍击于头部而昏倒；当时颅骨凹陷，继即出现血肿，神志不清达二十余小时，经抢救始苏。半年后曾去北京检查：脑组织萎缩四分之一。目前头昏痛，健忘殊甚，欲取某物，转身即忘：记不得老战友的姓名，不能作系统发言；有时急躁易怒，失眠神疲。苔薄膩，边有瘀斑，脉细涩。此瘀阻脑府，灵窍欠慧，气血亏虚之候。予健脑散消息之。

服后一周，头昏痛即见轻减，夜寐较安，精神略振，自觉爽适。坚持服用2个月，症情平稳，已能写信，讲话层次不乱；续予调补肝肾，养益心气之品善后。

2．脑血管意外后遗症 常呈现半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，言语不利等症象，属于气虚血瘀、络脉痹阻之候，补阳还五汤，功能补气活血，化瘀通络，促使痿废恢复，用之颇合病机。生黄芪30g，地龙15g，当归尾、川芎、赤芍、桃仁各9g，红花6g，加水蛭4g，收效更佳。口眼歪斜者，加全蝎粉2g(分吞)、僵蚕10g、制白附子6g；舌强语蹇者，加石菖蒲、女贞子各10g；肢体痿软者，加桑寄生、制首乌15g，乌梢蛇10g；血压偏高者，加紫贝齿30g，怀牛膝12g。或用地龙、蜈蚣、水蛭、川芎各等分，研末，装0号胶囊，每服4粒，一日三次，对中风后遗症亦有佳效。并需配合肢体功能锻炼，恰性悦情，恢复较快。

3．乙脑后遗症 凡乙脑高热昏迷，惊厥已平，而出现智力丧失、健忘、不语、失眠、手足拘挛、搐搦不能自主、瘫痪、流涎等后遗症者，用健脑开窍、祛风通络、泄化痰瘀之品，内服、吹喉，并配合针灸、推拿，始可奏效。

①煎剂：赤芍、丹参、红花、地龙、乌梢蛇、僵蚕各6g，生自然铜、豕希莶草、鸡血藤、伸筋草各9g，制没药、甘草各3g，水煎服，连服5剂后，接服散剂。

②散剂：炙乌稍蛇30g，炙僵蚕24g，炙蜈蚣、当归、化橘红、天竺黄、广地龙、红花各18g，共研极细末，每服2g，一日三次，温开水送服。

③吹喉散：炙乌梢蛇5g，制白附子、炮附子、陈胆星、白芷各4g，麝香1.2g，先将前5味药研极细末，然后加入麝香再研匀，小瓶分装密贮。每取少许，以喷粉器喷布于两侧扁桃体部，一日三、四次。经使用上药治疗，多于4～5天后开始发音，一周后能爽利言语，一月后可以行走。惟肢体拘挛重者，需继续服用散剂，并活动锻炼，配合针灸、推拿，始可渐复。

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