中医辨证方法及运用

辨证是中医学的特点和精华，是中医诊治疾病的基本法则。中医辨证以症为据，综合定性，整体性强，灵活多变，它反映了中医辨证的整体性，复杂性、原则性、灵活性等特点，从而也说明了中医辨证的科学性。认真学习和掌握辨证的方法，是中医的基本技能，对临床各科均有广泛的指导意义。

一、基本内容

（一）证与辨证的概念

证，是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、病性等所作的病理性概括。如“风热犯肺证”是对病位于肺系、皮毛，病因为外感风热，病性属实热的病理性概括。

证是在诊法中获取“症”的基础上建立起来的，是对致病因素与机体反应两方面情况的综合，是对疾病当前本质所作的结论。

辨证，则是在中医学理论的指导下，对各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前“证”作出判断，提出证名的思维过程。

（二）证的组成

根据中医对“证”的定义，证是由病位、病因、病性等基本要素所组成。

1．病位

即确定疾病现阶段证候所在的位置，可分为空间病位和层次病位。

（1）空间病位：指五脏六腑、四肢百骸、五官九窍等占据一定空间的脏器组织，如心、肝、胃、胆、肠、胞宫、清窍、筋骨、经脉……等，一般多见于内伤杂病辨证。

（2）层次病位：指六经、卫气营血、三焦等不同层次的病理位置，如太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，卫分、气分、营分、血分，上焦、中焦、下焦等，皆为浅深不同或上下不同层次的病位，而每一病理层次都分别与不同的特定脏腑组织密切联系，一般多见于外感时病辨证。

2．病因

确定导致疾病当前证候的本质性病因，可分为一般病因和具体病因。

（1）一般病因：即非中医病因学中的有关发病原因，如久病失养、年高体衰、先天不足、失治误治、素体阳亢……等。这一类病因常不在证名中体现，一般多见于以病性为主的内伤杂病辨证之中。

（2）具体病因：又包括外感病因和内伤病因两类。

①外感病因：如六淫、疫疠、虫兽伤、外伤、脓毒等，一般多见于外感时病辨证。

②内伤病因：如七情、饮食、劳逸、痰饮、瘀血、结石等，一般多见于内伤杂病辨证。

3．病性

明确即疾病现阶段证候的病理属性，可分为一般病性与具体病性。

（1）一般病性：即八纲中寒、热、虚、实等抽象的病性概念，一般多见于外感时病辨证。

（2）具体病性：即以气血津液、阴阳盛衰的改变为主，如气虚、气陷、气滞、气逆，血虚、血瘀、血热、血寒，津亏、液耗、精亏、营亏，阴虚、阳虚、亡阴、亡阳，阳亢、阳浮、动风、动血等，一般多见于内伤杂病辨证。

（三）证名的构成

现在临床上通用的而较完整、较规范的证的名称，一般是由病位结合病因或病性，再加上某些与病势有关的连接词（如盛、炽、袭、困、阻、壅、蕴、束、犯、亏、衰等）构成3～6个字一句的证名，如肝胆湿热证、脾肾阳虚证、心血虚证、瘀滞胸膈证等。其构成规律一般为：

1．以病因为主之证：由“病位＋病因→证名”构成，而将其病性隐含于该证名之中。如风寒犯肺证，湿热蕴脾证，瘀阻胃络证，饮停胸胁证等。

2．以病性为主之证：由“病位＋病性→证名”构成，其病因多为一般病因而未在证名中体现。如肺脾气虚证，肝肾阴虚证，肝火炽盛证，心气虚证、肺阴虚证等。

至于心肾不交证、阳明腑实证、水不涵木证、肾不纳气证等证名，多为古代沿用至今，约定俗成的证名。这些证名虽名称较为特殊，但就其病变实质而言，仍可按上述辨证的基本内容加以明确，分别为心肾阴虚证、肠热腑实证、肝肾阴虚证、肺肾气虚证等。

（四）辨证的程序

实际辨证时，基本程序是：

1．抓住主症，确定病位

一般来说，主症与所犯脏腑相关，各脏腑均有相关主症。在繁杂的症状中，抓住主症，常可确定病位，对明确病性亦有一定意义。

2．全面分析，判断因性

疾病的病因和病性，一般不能根据一、二个症确定，而须综合各种的资料进行综合判断，可对患者已有症状逐一归类分析，以确定其是何病因，属何性质，意义大小如何。

3．分析病势，阐述病情

分析病势，运用中医诊断理论，对疾病的病情进行阐释。

4．综合病机，提出证名

将上述病位、病因、病性等有关内容进行病机综合，根据证名构成的规律，概括提出一个恰当的证候名称。

（五）辨证的要求

1．内容准确全面

注意病因、病性、病位等辨证要素不可错误或遗漏，而本质性要素应在证名中反映出来。

2．证名要精炼规范

所用证名的用词要精炼，要高度概括；证名用词要符合中医理论，而且是规范中医术语；注意不应将病机解释等纳入证名。

3．证候改变，证名亦变

注意中医辨证是一个动态过程，证名必须随病情变化修改、完善。

4．不受证型的制约

根据病情实际情况，灵活地概括出正确的证名。注意知常达变，名副其实。

（六）各种辨证方法及其特点

到目前为止，中医诊断学已形成八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证等八种较为稳定的辨证方法，其所辨之证又可区分“纲领证”、“基础证”、“具体证” 递进的三类辨证层次。八种辨证方法的特点是：

1．纲领证：运用“八纲辨证”。

以表里定病位，以寒热、虚实辨病因和病性，以阴阳辨证候的归类。八纲辨证是各类辨证的共性总结。八纲辨证所辨之证为“纲领证”，是中医辨证的基本纲领，除某些表证之外，临床较少据此论治。

2．基础证：运用“病因辨证”和“气血津液辨证”（或称病性辨证）。

是对八纲辨证中“寒热、虚实”辨证的深入运用。其中病因辨证是对当前证候各种病因的辨析；而病性辨证是对机体当前气血津液、阴阳虚损情况的辨析。病因辨证和病性辨证所辨之证均为“基础证”，是为具体证候辨析奠定基础。由于这两类辨证均缺少具体的病位，故临床亦较少据此论治。

3．具体证：运用“脏腑辨证”、“经络辨证”和“六经辨证”、“卫气营血辨证”、“三焦辨证”。

此五类辨证均是以八纲辨证中“表里”病位为纲，以“寒热、虚实”等病因、病性为目的辨证方法。其中脏腑辨证和经络辨证是对“空间病位”为主的病证进行的辨证方法，主要适用于内伤杂病的辨证；而六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证是对“层次病位”为主的病证进行的辨证方法，主要适用于外感时病的辨证。由于此五类辨证方法所辨之证“病位、病因、病性”等要素齐备而且具体，故属于“具体证”，是临床各科辨证论治的主要方法。

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