三、诊 断

由于哮喘病因的多元性、病情和类型的多样化给哮喘初发时门诊诊治造成一定的困难，尤其感染所致的咳嗽变异性哮喘或哮喘合并感染，故哮喘早期能否得到及时诊断、适当治疗是哮喘预后的关键。今提出几条临床特点如下。

1．喘息呈反复发作，可追溯与某种变应原或诱因有关。

2．平喘药有明显疗效。

3．对咳嗽变异性哮喘的诊断 咳嗽持续或反复＞1个月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重，临床无感染征象，或经较长期间抗生素治疗无效。因此在门诊进行问诊时一定要详细。

4．发病特点 哮喘有突然发作、迅速缓解的特点，如遇冷、热空气，有害烟雾，未干油漆，或有过敏原(花粉、尘螨)接触者均急性发作。但由呼吸道病毒引起者，发病较缓，数日内咳嗽、喘鸣次数和重度均逐渐加重。

5．预后 婴儿3岁以内的哮喘，至4～5岁容易恢复，儿童哮喘至青春期容易恢复。这一规律可解释小儿哮喘与感染有关，小儿逐年发育成长，免疫功能增强，感染少了，哮喘也逐渐缓解，提示我们采用中医治疗哮喘要注意扶正固本法。

四、中医学对哮喘证治的认识

传统中医学对哮喘的认识是通过临床哮喘证候的辨证而认识，把各种病因的咳喘症出现有喉中哮鸣如哨鸣音者统归于哮症，这就不可避免地与感染性的支气管炎混为一谈。故学习古典医学经验要去粗存精，结合现代医学和临床实践提出新的学术思想和治疗方法。根据我数十年的经验提出经典著作所称之哮病，并非专指现代的变异性哮喘，但其对哮病的辨证论治理论可以参考。历代医籍中记载哮有多种不同的名称，这是由于不同的书籍所言之哮，并非专指同一疾病。如《素问》称“喘鸣”可能是指急、慢性支气管炎或支气管肺炎所引起的喘、憋、气促、痰鸣故称喘鸣，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中的 “喉中水鸡声”就更为明显看出其所指的“喉中水鸡声”不是指现代的急性发作变应性哮喘，而是慢性肺炎或支气管炎、肺纤维化、肺气肿、支气管狭窄所致的痰鸣音。虽然到元·朱丹溪已明确称为哮。但根据其病因病机和证治分析，并非与现代医学的变异性哮喘完全一致。

五、中医学对哮喘病因分析

医籍记载多按痰饮留伏论述，如《病因脉治·哮病》： “哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七性之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之症作矣。”又从《证治汇补·哮病》：“哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，捕击有声，发为哮病。”虽然所指不排除系指慢性支气管炎急性发作的病因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内指慢性支气管炎的病理变化。胶固之痰是慢性炎症形成的黏稠痰液，闭拒气道，捕击有声是指支气管狭窄，呼吸不畅而产生的哮鸣音症状而言。但对痰饮留伏的病因与肺、脾、肾三脏功能失调、营卫不和有关的理论可作为变异性哮喘的免疫功能失调与肺、脾、肾三脏虚损有关的分析借鉴。

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