过去中医有言：“内科不治喘，外科不治癣”。其意指喘和癣难治。这是因为过去中医受时代和社会条件限制，没有微观科学认证，只能凭宏观经验分析，把疾病症状的喘和皮肤损伤形态的癣当成病名。当今处于21世纪，医学进步了，对许多疾病的病因和病机已经阐明，针对病原和病机的治疗方法也已经明确，疗效能够肯定者就不是难治之病了，以喘为例：凡细菌性肺炎引起的喘症，无论是大叶性肺炎或支气管肺炎，用特效的抗生素治疗都会起到良好疗效。若为病毒性肺炎引起的喘症，通过中医辨证选用中药治疗也不是难治之症。惟有过敏性哮喘的确难治，不是没有对症平喘的中、西药，而是难于控制复发，原因有： ①哮喘的病因太复杂，过敏原太多，甚至有精神因素的诱发原因，难于与过敏原隔断。如环境、空气污染为诱因，不可能所有病人都采取异地治疗。②过敏原不易切断，则平喘药需要长期服用。而已知治疗哮喘的西药和中药如长期服用，不无“副作用”之弊。

哮喘是常见的变态反应性疾病，其特点有3：①非特异性变态反应性炎症，是以嗜酸性粒细胞，淋巴细胞，肥大细胞浸润为主的慢性炎症。②变应性体质(个人和家庭有较高的过敏史)。③有来自体内、外环境的多种变应原，如吸入性变应原(尘螨、花粉，羽毛)、饮食过敏原(如奶、鱼虾、蛋、肉等)，此外有油漆、烟雾等，所以当前哮喘发病率增高与空气和环境污染不无关系。值得注意的是药物过敏可以引发哮喘，过去记载阿司匹林和抗生素常引起哮喘发作，现在也有对某种中药过敏而引发哮喘，还有自主神经功能紊乱、运动、情绪变化也是影响哮喘发作的诱因。因此哮喘发病是多种复杂的内外合邪，尤其小儿处于生长发育时期，“脾常不足”和“易虚易实”而多呼吸道感染，往往与哮喘混淆，给治疗增添了难度。

治疗应谨守病机辨证用药，切不可仅凭发作时症候表现辨证论治。现提出几点问题供辨证论治参考。

一、哮喘的病理

发病早期呈广泛性，可逆性细支气管平滑肌痉挛，黏膜充血、水肿、腺体分泌增加，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润，若不及时控制，基底膜层逐渐增厚，纤毛上皮细胞损伤脱落，腺上皮化生等病理不经治疗是不可逆的。由此推测发病早期应解痉，中期化痰，末期宜活血化瘀，修复损伤和增生的组织。对于非特异性变态反应性炎症是是现代医学近年研究的结果。这种炎症，与细菌感染导致的炎症不同，抗生素治疗不奏效。所以我们辨证论治时不能仅从寒哮者祛寒，热哮者清热，有炎症者加清热解毒。应结合现代医学的病因、病理寻找与中医病机相符合的中药。

二、感染与哮喘发病和治疗的关系

既往的认识，当哮喘不能及时控制或重型哮喘反复发作，呼吸道免疫装置遭到损坏故容易合并继发感染。近年的研究表明感染也是引发哮喘的病因，如咳嗽变异性哮喘，是对各种病原微生物毒素过敏而发病的，在婴儿及学龄前儿童以呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒、学龄期以鼻病毒、肺炎支原体、副流感病毒、青少年期以肺炎支原体、鼻病毒为主。

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