正常人的舌象是“淡红舌，薄白苔。”就病理性苔色而言，主要有4种：白苔、黄苔、灰苔和黑苔。

白苔：《中医诊断学》五版及六版教材均言其主表证和寒证。实际上白苔主病有表里寒热之分。

白苔主表证。因邪气在表，尚未入里，故苔仍薄白。苔薄白而润，多见于表寒证；苔薄白而干多见于表热证或燥邪袭表；苔薄白而滑多为外感寒湿或表证夹痰。

白苔主里热证。多见积粉苔和白燥裂苔。苔白厚如积粉，扪之滑利不燥，为积粉苔。常见于温病。由热毒与秽浊之气搏结而成。苔白燥裂如砂，扪之糙手，为白燥裂苔。亦多见于温病。因温病内热暴起，舌苔未及转黄而津液暴伤所致。

白苔主里寒证。包括实寒证和虚寒证。寒邪内侵，阴寒内盛，故舌苔仍白润；阳虚寒盛，水液不化，则舌淡胖嫩而苔白滑。

白苔尚见于湿浊、痰饮、宿食停滞。此三者均属里证。其特点是苔白厚腻，因湿浊、痰饮、宿食内停，湿浊之气上泛于舌使然。

此外，苔白少津而光亮，如雪花散布于舌面，为雪花苔。《辨舌指南》云：“舌起白苔如雪花片者，俗名雪花苔，为脾冷而闭也。”《全国名医验案类编》又云：“热痢伤阴，直至呃逆不食，白苔雪花，病势危险。”可见雪花苔既可见于脾阳不振，又可见于热痢伤阴。

故《舌鉴辨正》云：“白舌(苔)为寒，表者有之，而虚者、热者、实者也有之。”临床应结合舌质、苔质全面分析，以便作出正确诊断。

黄苔：黄苔系热邪熏蒸舌面而成。故主里证，热证。苔愈黄，里热愈甚。淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结。临床上常常结合舌质及舌苔之厚薄、润燥、腐腻等苔质变化来判断黄苔的具体主病。

黄腻苔，即苔黄而质腻。主湿热内蕴、痰热、痰火、痰饮化热、食积化热。

黄糙苔，即苔黄而干燥，质地板硬，望之如砂，扪之糙手；黄瓣苔，即苔黄燥结而有裂纹；焦黄苔，即苔色黄黑相兼，如烧焦锅巴。三者均主邪热伤津，燥结腑实之证。

黄滑苔，即苔淡黄而滑润，多伴舌淡胖嫩。为阳虚痰饮久积化热或气血两虚，复感湿热之邪所致。

薄黄苔，苔薄而淡黄。外感病多见于表寒证，寒邪入里化热不甚或风热表证。内伤杂病提示里热尚轻。

灰苔与黑苔：灰为黑之渐，黑为灰之甚。故灰苔和黑苔的形成机制和临床意义基本相同，而无本质的区别。但病情轻重不同。灰苔多病轻，黑苔多病重。苔由灰变黑，病情加重；反之，病情好转。灰苔和黑苔主病皆有寒热两个方面。其主要鉴别点是苔质的润燥。苔灰黑而润者为寒；苔灰黑而燥者为热。灰苔主病有虚实寒热之分。苔灰而干者，属里热证。外感病见于热盛伤津，多由黄燥苔转化而来；内伤杂病见于阴虚火旺。苔灰而润滑者，多由白润苔或白滑苔转化而来，主要见于以下3种情况：寒湿内阻、痰饮内停和阳虚湿盛。

黑苔主病亦有虚实寒热之分。苔焦黑，甚至燥裂，提示热极，津液大伤。或因风热内传，或寒邪入里化热，火热炽盛，津液大伤，舌红而苔焦黑。若阳明腑实，燥热内结，腑气不通，则苔焦黑而起芒刺。此类黑苔多由黄燥苔或灰干苔转化而来。

苔黑而滑润，见于阳虚，寒湿内盛之证。因阳虚，寒湿久积形成黑而滑润之舌苔。此类舌苔多由灰润苔转化而来。

若肝病舌蓝苔黑或久病舌卷苔黑，俱是危重舌象，提示肝肾之阴欲竭，病情危笃。

总之，不同苔色的临床意义各不相同，同一苔色亦主不同的病证。临床应结合苔质和病史，综合分析，以作出正确的判断。

《辨舌指南》云：“辨舌质，可决五脏之虚实。视舌苔，可察六淫之浅深。”《医门棒喝》曰：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深。”从上属引文中不难看出，察舌质，主要是观察脏腑的虚实，气血的盛衰及其运行情况，而验舌苔主要是辨别病邪的深浅及其性质。古代医家认为舌苔系胃气上蒸舌面而成，故舌苔亦可反映胃气的情况。但气血的运行情况不是从舌苔上反映出来；而主要是反映在舌质和舌下络脉的变化上。现代大量的关于血瘀证研究的论文也证实了这个问题。

《中医诊断学》六版教材言舌苔黄赤兼黑者名霉酱苔，可见于血瘀气滞的病证似乎缺乏理论和临床依据。

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