不同舌色的临床意义

舌质的颜色一般分为淡红、淡白、红、绛、青、紫6种。

淡红舌：舌色白中透红，淡红润泽，谓之淡红舌。舌质淡红为气血调和之象，见于正常人。外感病，舌质淡红提示病邪尚未入里，脏腑气血未伤；内伤杂病见之，亦说明脏腑、气血无明显损伤，故就疾病而言，淡红舌提示病情一般较轻。

淡白舌：舌色较正常舌色浅淡，甚至全无血色，为淡白舌。《中医诊断学》五版教材言淡白舌“主虚证、寒证或气血两亏”。六版教材言其主“气血两虚和阳虚”。从理论上讲，寒邪内侵，由于寒性收引，脉道拘急，气血不能上荣于舌，会导致舌质淡白。然而临床观察，无论寒邪客肺、寒邪侵犯胃肠或寒邪侵犯肝经，一般不出现淡白舌。故五版教材说淡白舌主寒证，实际上是指阳虚所致的虚寒证而言的。正如《舌鉴辨正》所指出的，淡白舌是“虚寒舌之本色。”六版教材云：“阳虚则内寒，经脉收引，使舌的血行减少，故见舌淡，甚至枯白”。此说不妥。原因有二：一是寒性收引，是指外感寒邪而言的，而非阳虚失于温煦之虚寒。阳虚失于温煦不至于导致经脉收引。阳虚舌体淡白胖嫩，是由于阳虚无力运血上荣于舌而舌质淡白，阳虚不能温化水液，导致痰饮水湿内停，故舌体胖嫩而湿润。二是阳虚证，舌质淡白而已，不会出现全无血色之枯白舌。枯白舌是大失血或严重血虚时，舌体失于充养的舌象。

淡白舌的临床意义在于主气虚证、血虚证、气血两虚证、阳虚证、亡阳证和脱血夺气证。

气虚证和血虚证：气虚无力运血上荣于舌；血虚，不能上荣于舌故舌淡白。

气血两虚证：舌失气之温养及血的濡养，不仅舌质淡白，甚至淡白而瘦薄。

阳虚证：因阳气亏虚，无力行血上荣于舌，且阳虚痰饮水湿不化故致舌质淡白而胖嫩。

亡阳证：因阳气亡脱，无力运血上荣于舌，导致舌质淡白而润。

脱血夺气证：气血大伤不能上荣于舌，舌质淡白，甚至全无血色。

红、绛舌：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，为红舌；较红舌色深，呈深红色或略带黯红色者，为绛舌。绛舌常由红舌发展而来。故二者临床意义基本相同，皆主热证，包括实热证和阴虚证。只是热或阴虚的程度不同而已。红舌，热或阴虚程度较轻；绛舌，热或阴虚程度较重。

血得热则运行加速，舌体脉络充盈。故无论外感病，邪热入里，或内伤杂病脏腑火热炽盛均可致舌红或绛。阴虚火旺，虚火迫血运行加速，舌体脉络充盈，亦可致舌质红或绛。

所不同者，实热证之红或绛舌伴有黄苔或焦黑苔；阴虚证之红或绛舌往往少苔、无苔或有裂纹，甚至舌体瘦小而薄。

亡阴证亦出现红舌。因亡阴，虚火迫血运行加速，舌体脉络充盈之故。

温病，热入营分，可致舌红绛。这是由于温病热入营分，耗伤营阴，血液浓缩，运行不畅所致。

此外，由于舌体不同部位分候不同脏腑。故舌体不同部位出现红、绛舌，往往提示不同脏腑邪热炽盛。如舌尖主心肺，舌尖红绛多提示心火亢盛；舌边主肝胆，舌边红绛反映肝胆火盛，余可以此类推。

紫舌：紫为蓝、红合成的颜色。紫舌有绛紫舌和青紫舌之分。

绛紫舌：主温病热入营血。因热入营血，耗伤营阴，血液浓缩，运行不畅而壅滞；导致舌绛紫而干枯乏津。

青紫舌：主病有三：一是阴寒内盛，阳郁不宣；二是肺气壅滞或肝失疏泄，或气虚无力行血而致血瘀；三是中毒。

阴寒内盛，阳气郁滞，不得宣通，导致血行不畅而瘀滞，舌淡紫或淡青而湿润。

肺气壅滞，气不行血或肝失疏泄，血行不畅，或气虚无力行血，血行迟滞，故舌质淡青或青紫。

某些食物或药物中毒致血行不畅亦可致舌质淡紫或青紫。

此外，舌有青紫瘀点或瘀斑提示体内有瘀血或舌局部血络损伤。

总之，紫舌，无论绛紫或青紫，其基本病理改变是血行不畅，即血瘀所致。

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