实用脉诊概论及六病脉之研究

中医传统之诊断法则，皆以「八纲」为主，将病者所表现之症状，归纳为阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等基本分类，以为病理分析之依据。临床时，着眼於症状之变化，故称「八纲辨证法」。然如前文所言，病者口述之证状，以及求诊时之形色，仅为片段主观之感觉，只可供参考之用，如全以为处方之重要资料，则必不够充实。故辨证法实不足以研判现代社会所生复杂万端之疾病。况且，病家求诊时，未必具备书中所条列之理想化证状，供医者诊断。因之误诊之失在所难免。再者传统之辨证法，内容极端繁杂，条文充斥，不仅学习费时费力，且必然限制后世学者之思考能力，而陷入背诵之窠臼。临床时，不易随证应变。因之为求更精密，更深入，更灵活之断证之法，唯有以脉法为主。

临床实用之切脉诊法，依笔者多年之研究，应以下列三组脉象为主，此三组之间各有错综复杂之网状连络，彼此互相配合以成一完整之体系：

第一组：六病脉：「大、小、缓、急、滑、涩」，此六脉为入门之基本脉法，用以研究中医传统之「八纲」诊断。脉法精要而准确，远较传统之辨证法迅速而实在。

第二组：五脏脉：即「心、肝、肺、脾、肾」，研究五脏之根本，正邪之病理变化。脉法深入而实用，并能配合现代医学之病证分析，临床价值极大，为中医脉诊之核心。

第三组：六气脉：即「三阴三阳」之病脉，其中三阴脉与前段五脏脉略右重覆，而三阳脉即为六腑之病脉。此六脉亦研究人体生理与「风、寒、暑、湿、燥、火」六邪之关系，脉法颇为特殊，亦能与现代社会之常见疾病相应。

此三组脉象并非独立存在，应用时须彼此配合应用。医者必须融会贯通，方可全面掌握病者全身正邪进退之变化，其精奥之处亦在於斯。

现将此三组脉象之诊法略述如下：

第一阶段为六病脉，即为「大、小、缓、急、滑、涩」。此六脉名称源自内经，研究之目的为求能以最迅速最精确之法，而为八纲之辨证，其应用目标着眼於全身性，整体性之病理变化，故初着手时，不必细分於寸关尺。

第一「大脉」：指下满盛有力：言左右三指之下，脉管皆粗大，强硬，博动有力，其至皆较数。为「实热」之证，主全身气血皆处於兴奋亢进之状，邪气热盛。常见於高血压、中风、脑溢血等病发作之前，情况危急。汤药，粉剂均缓不济急，必以针刺指尖放血，使邪随血去，庶几能保命於万一。此乃言其极热之状，平日病者有感受风热外邪，亦可传入脏腑产生「实热之证」，可於寸关尺局部求之，亦可适合针刺治疗。

二「小脉」：指下细弱无力：言左右手三指之下皆细如丝线，而博动无力，常需中、沉取方得。此为「虚寒」之证，主五脏生理功能减退。如出现於右手，则为脾肺所主之消化，呼吸系统功能不足，即为「气虚」，如现於左手，则主心之血液循环，新陈代谢之能力及肝之解毒，贮藏能量之功能，肾之生殖排泄功能减弱：为「血虚」。如左右两手同时出现则主「气血两虚」，不但机体之活力不足，且易受外邪之侵害，此脉常见於先天体质不佳，或长期卧病，气血严重损耗之人。指下如见小脉，则知其人本源已亏，不论何证，均不宜针刺治疗，以免血气再伤，而应以「温补扶正」之法为主，长期调养，使气血由衰而旺，自能抗病而祛邪!

三「缓脉」：（此缓字为「纵缓不收」之缓，非内经所言脾之平脉「和缓」之缓。）：指下软散无力：言三指之下皆粗宽而散，脉管之边缘不清，博动无力，应指而扁，混浊一片。此为「虚热」之症，主全身血流缓慢，阻滞而无力，新陈代谢不佳，废物浊气宣泄不畅，日久则邪热渐生。如局部出现，则常为慢性之炎症。此脉亦见於气血受伤之后：如跌打损伤、骨折、手术、妇女人工流产后等等……如流行感冒、支气管感染发生卡他性炎证时，则右寸常见沉而缓之脉。（沉主湿、后详）妇女之下焦内生殖系统或泌尿道感染时，左尺则必有缓脉。如见此脉则宜清热行血、通经破瘀，则肿热、疼痛可消，诸症尽退。此为斧底抽薪之法，不论病者见证如何复杂，对「脉」下药，无不见效。此脉指下无力，但万不可以「弱脉」视之，如施以补剂，则邪势益张，不可收拾。

四「急」脉：指下细如琴弦，紧张有力。言指下所觉如张紧之细纲丝，博动顶手有力，此为「寒实」之证，主脏腑之机能退化，生机减弱，神经、内分泌系统之功能，皆被抑制而不能正常工作，如万物至多日，生理机能之降低。此脉主病邪深重，常为局部出现，左右寸关尺皆有可能。治法应以「温散」为主，以辛热之药，驱寒外出，否则寒邪攻心，久之而成胸痹之证，即今所谓「心绞痛」「心肌梗塞」等病，死生在反掌之间!

此外诊脉时常以手指之取脉轻重而决定疾病之部位，即以「浮沉」定「表里」之分，此乃医家之常识，不待多言。唯取脉之手法关系诊断之结果甚巨，故详述於文末，以供参考。

以上所论四脉皆简明易行，临床时医者不必烦絮多问，而患者之病情莫不了然於胸，万无一失。

兹将此「大、小、缓、急四脉」与八纲之类比，与两者闾之关系归纳如下表，则更易明了。

表证		寒		虚：浮取细弱无力，脉管细如丝而软（小）。
				右手：主气分病	>以下均同
				左手：主血分病
				实：浮取细紧有力，脉管细而硬如钢丝（急）。
		热		虚：浮取，软弱无力，脉管不细，重取即散（缓）。
				实：浮取即博指下有力，脉管粗而硬（大）。

浮脉表证均与「肺」有直接连系，故脉当见於右寸。

里证		寒		虚：沉取细弱无力，脉管细软，应指而停（小），
				实：寒实之脉为细紧，但脉管之粗细如常，仅中取之时，脉管内，现出一细如钢丝之脉，应指有力（急）。
		热		虚：中取或重取具缓脉，脉管塌陷无力（缓）。
				实：重取见大盛有力之脉（大）。

此外尚有「滑」「涩」二脉，略述如下：

「滑脉」者：指下往来流利：言指下感到脉博波之前行，速度极快，与血液之流动无关。主气血皆盛，微热实之证，常与大脉同见。

「涩脉」：指下濇滞不行：言三指之下无法感到脉波之前往，三指同时，垂直往上跳动。主气滞血瘀，常与缓脉及小脉等气血不畅之脉同见，此滑涩之脉。临床之价值不甚重要，仅与其他之病脉相合，以为诊断之参考，并非处方之主要南针。

综合以上所述之「大、小、缓、急、滑、涩」六者实为入门工作?医者手法熟练之后，下指便知一切「表、里、虚、实、寒、热」之变化，不必斤斤计较於表面之见证如何。笔者曾治疗，一家四位儿童之感冒，其表面证状均同：咳嗽、流涕、头痛、嗜睡、胃口不佳。但经笔者略诊其四人右手寸部之脉，则见其中两位右寸中取见细紧之脉，知系风寒入内，必有寒饮，另二位之右寸则浮而微燥，知是风热在表，则分别施以小青龙汤及防风通圣散加银翘散，不久即全愈，再诊其右寸之脉，则彼此无甚大之差异矣!

由此实例则可知外表症状之不尽可靠，唯有「脉诊」之法方能深入掌握病情!然此「六病脉」之主要诊断范围不过表里虚实八纲之变化，至於五脏六腑之生尅病理，尚未述及，实不够完备，必需进一步推求「五脏六腑」之各种脉理变化，方能掌握全身之病理情况!

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