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中醫對致病的認識         ★★★ 【字体:
中醫對致病原因及病理變化的認識
人體對於外界致病因素的防禦能力就是「正氣」
作者:佚名    文献来源:本站蒐集    点击数:    更新时间:2005-8-10

 

       下面將分三個部分來談這個問題。
(1)病邪侵犯經絡對人體的影響:由於經絡在人體有部位的淺深、出入的變化,故病邪入侵時,可相應地對體內的臟腑、體外的官竅和肢體筋骨等產生影響,出現病證。
      一般說來,外界病邪侵入人體臟腑,須先經過經絡的淺表經路再向體內傳導。如《素問.繆刺論》說:「邪之客於形色,必先舍於皮毛;留而不去,入舍於孫脈;留而不去,入舍於絡脈;留而不去,入舍於經脈,內連五臟,散於腸胃,陰陽俱感,五臟乃傷」。這說明外邪入侵是由淺而深,逐步進犯的。但有時病邪也可直中內臟,並累及有關經絡,故某些內臟病,在體表也可有所反映。如《素問.臟器法時論》說:「肝病者,兩脅下痛引少腹……,心病者……兩脅內痛;脾病者……腹滿……;肺病者……肩背痛;腎病者……大腹、小腹痛」等。

       經絡有病也影響有關的五官和孔竅。如大腸經有病可致牙痛、流鼻血;胃經病有口渴、嘴唇泡疹;脾經病的舌強硬;腎經或膽經病的耳聾;小腸經病的眼珠發黃等。都與經絡循行的有關官竅相聯繫。
       經絡受病,則其所經過的四肢的筋骨、皮肉等部位也必然出現病變。如肺經病的手臂內側前緣痛、肩背寒冷疼痛;胃經病的胸部及膝臏經脈所行處痛等。

(2)經絡感受病邪後的病情:從全身的病證來看,多數與經絡有密切關係。

       由於手足三陽經、督脈皆上匯於頭,故一般說來,陽經感受外邪,都可致頭痛。
       肩背病證多與手足三陽經、督脈有關。
       胸脅、乳房病證,多與肝、胃兩經聯繫。
       腰部病證,一般說來,在臟多偏虛,以腎為主;在經絡多寒濕與扭傷,以足少陰、太陽和帶脈的關係為密切。

       臍腹的痞、滿、脹、痛諸證,多與肝、脾、腎三經有關。生殖系統病,如婦女月經失調、血崩,男子的睪丸、陰囊疾病等,大多與肝經有關。

       四肢病證多與手足三陰三陽經感受病邪有關。內臟的某些病,通過經絡的傳導,也可反映於四肢的「八虛」(即兩側的肘、腋、髀、膕)。如《靈樞.邪客》說:「肺心有邪,其氣留於兩肘;肝有邪,其氣留於兩腋;脾有邪,其氣留於兩髀;腎有邪,其氣留於兩膕。」此外,四肢的病證還與心、肝、脾、肺、腎五臟相關,如心經病的心痛,肝經病的中風以及上肢痛或口眼歪斜、四肢手足不遂等。

(3)經氣的逆行與氣絕:在生理情況下,十二經絡的運行常是氣血調和、陰陽順接的。但在病理情況下,則經脈內的氣血可運行失常或逆行(中醫稱之為「厥」),使其所屬的臟腑及循行的部位出現病證。如《素問.厥論》說:「巨陽之厥,則腫首頭痛,足不能行,發為眴仆」。這是說,足太陽膀胱經的氣血反常運行時,則可出現上逆下虛的頭腫、頭痛、昏倒、足難行等證。此外,當經氣衰竭(氣絕)時,則有關經脈所屬的臟腑功能也將隨之衰竭。由於十二經經氣是相互銜接、運行不休的,故一經氣絕,則其它十一經之氣也將隨之漸絕。如《靈樞.經脈》說:「手太陰氣絕,則皮毛焦,……手少陰氣絕,則脈不通,……足太陰氣絕,則脈不榮肌肉,……足少陰氣絕,則骨枯,……足厥陰氣絕,則筋絕……。」故中醫可根據各經氣絕的證候,來認識病證的嚴重性,並借以達到早期診斷和治療的目的。

從氣血津液分析病證的變化:
       由於中醫甚為重視人體氣血的盛衰和運行情況,故分析病證時,除按前述的臟腑,經絡等系統來分類外,也常從氣血來辨證。

(1)對氣證的分析:常分三種。

       氣虛:是由正氣不足所致的全身或某一臟腑功能衰退的證候。氣虛多由體質衰弱或久病不癒或某些器官組織功能減退所引起。常表現為軟弱無力、言語低微、呼吸氣短,脈微弱,可有陽虛自汗;亦可有脾氣不足的頭昏眼花、食慾不振、大便溏泄或內臟下垂等證候。

        氣滯:是指人體某臟腑或經絡的氣機流通發生障礙的情況。引起氣滯的原因較多,如飲食失調、感受外邪、情志不舒或受外傷等。情志不舒所致的氣滯,也叫氣鬱。氣滯多表現為部位不定的疼痛、刺痛或竄痛,痛與情志有關,時輕時重。還可有腹脹、胸悶,其特點是當行氣或排氣後可暫時減輕。有的還會出現乳房脹,解大便時有裡急後重感等不適。

       氣逆:氣機升降失常,應降不降,而反上逆,常致「氣逆」。肺、胃等臟腑之氣都以下行為順,肺氣上逆,則喘咳;胃氣上逆則嘔吐。

(2)對血證的分析:常分三種。

       血虛:為血分不足所表現的證候。其主要原因是失血過多或生血不足。血虛的主要表現是頭昏、心悸、乏力、面色萎黃、唇舌淡白、失眠、心煩、視物模糊、皮膚乾燥、頭髮枯悴等。

       血瘀:是指血流不暢成局部有瘀血等病證。血瘀主要是由於出血後血液停滯於組織內;或因氣虛、氣滯,血運不暢;或因血液被外傷或病邪所阻滯。其主要表現為局部腫脹,疼痛不能用手觸按,痛如針刺刀割,固定不移;或時寒時熱;或體內有腫塊,面色暗黑,唇舌青紫,出血紫黑成塊或反覆不止;或皮膚有紫斑,皮下有血腫。心血瘀滯時,還可出現胡言亂語或狂躁等精神症狀(是神明之心受擾所致)。

       出血:引起出血的病因較多,除外傷所致者外,心、肝、肺、胃有火熱實邪,迫使血液運行不循經絡而外溢;或肝腎虧損,陰虛內熱,灼傷脈絡;或脾虛氣弱,不能統攝血液等都能引起出血。一般多表現為吐血、咯血、鼻血、便血、尿血或耳、目、肌膚等處出血。女子的月經過多、崩漏也屬於出血的範略。

(3)對氣血病證的分析:中醫認為,氣屬陽、血屬陰。氣與血不論在生理上或病理上都是關係密切且能互相影響的。因此,氣血同時有病的現象也是司空見慣的。一般說來。病的初期多在氣分,得病較久,則可由氣分累及血分。當然,也有例外的情況,故須具體病例,具體分析。氣血同病,常見的有以下幾種:

       氣血兩虛:氣與血互為因果,故可相互為病而致氣虛與血虛同時併見。氣虛者無以生化,可引起血虛;血虛者無以載氣,亦可造成氣虛。在治療上應採取補氣、補血的方法,使「氣能生血」。氣血兩虛還可由於氣虛不能攝納血液,以致血溢於經脈之外而表現出內臟或皮下出血、持紅不止,血淡舌淡、疲乏無力等氣虛證候。這就是中醫所指的「氣不攝血」的涵義。

       氣隨血脫:這指的是在大出血後,病人出現臉色蒼白、四肢冰冷、血壓下降、出冷汗、脈快數而重按無力,甚至發生虛脫的病象。這是血虧而氣無所附的虛脫。治當先固氣,宜用獨參湯以救急、止血。

       氣滯血瘀:多同時存在,如跌打損傷後,筋骨挫傷而氣血瘀阻。氣滯常導致血瘀,中醫認為,先則「氣留而不行」,繼則「血壅而不濡」,故在血瘀形成後,既有血瘀證候,又有氣滯的證候。例如婦女因情感不舒、肝氣鬱滯,初期時,可有脅肋脹痛、乳房腫痛、上腹滿悶等表現。繼之又可出現月經不調、經血中夾有血塊或經閉不通等證候。

(4)對津液病證的分析:

       津液不足:主要有兩種情況引起。一是由於「火熱傷津」,多由外邪鬱結化火或臟腑內熱旺盛所致,其特點是心煩口渴、皮膚皺裂、小便短少、大便燥結、眼紅、舌苔黃而乾燥。治宜瀉火、清熱以保津救液。第二是陰液虧損,如大汗、大吐、大瀉、小便過多、大出血或長期慢性病等,都可大量消耗津液而出現低熱、午後發熱、五心(指心前和手足心)煩熱、口乾、消瘦無力、脈細數、舌經少津、苔薄等證候。宜治以養陰潤燥法。

       水濕積聚:多由於臟腑氣化失調或功能減退所引起,主要表現為兩種病機。一是「痰飲」.它是水濕積聚於局部的病證,清稀者為飲,稠濁者為痰。脾失健運、不能運化水液,可生痰飲;肺主氣,如宣化肅降失職,可致痰飲停滯。故中醫有「脾為生痰之源,肺為貯痰之器」的說法。另外,腎主氣化,如腎氣虛致水液不化時亦可致痰飲。二是水腫,中醫認為脾不運化而致水濕留滯,則可出現四肢浮腫、腸鳴有聲、大便溏瀉、飲食減少等證候,甚者還可致全身浮腫。若肺失宣發而致水腫,則以頭面為甚或波及上半身,且有咳嗽、氣喘、喀痰等證候。若系腎氣不足所致,則見下肢或腰以下水腫,伴腰痛或酸脹、小便少等證侯。

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