中醫對致病原因及病理變化的認識

【一、中醫如何認識發病規律】

       怎樣看待疾病的發生，從來就存在著兩種截然不同的認識。一種認為是出鬼神或上帝驅使的，這是唯心主義的迷信論。另一種則認為，疾病的發生是有其客觀和主觀上的物質原因的，這是唯物主義的認識論。中醫對發病原因的認識，很早就屬於唯物主義的範疇。遠在春秋戰國時代，中醫就提出了「六氣」致病的學說，並把「信巫不信醫」作為不治的戒律之一。通過長期的觀察和體驗，中醫認為，正氣不足是疾病發生的內在因素，外邪（即邪氣）是構成疾病的重要條件，外因通過內因才能發生疾病。這就形成了中醫的病理生理觀，其中特別突出和貫串了人體內在環境的統一整體觀。也就是說，由於人體本身的正常功能紊亂和致病因素對人體的作用，導致人體內部各臟腑組織之間，以及人體與外界環境之間的對立而統一的相對平衡狀態遭到破壞，即陰陽失調時，就會發生疾病。

       中醫認為，人體對於外界致病因素的防禦能力就是「正氣」。一切致病因素都稱為「邪氣」。一切病證的發生和變化，都是在一定條件下邪正鬥爭的反映。在發病學上，中醫特別強調人體的內在因素，即重視人體的正氣。故《素問．刺法論》說：「正氣存內，邪不可干」。《素問．評熱病論》也說：「邪之所湊，其氣必虛」。這兩段醫經的意思是，人體如具有對致病因素的防禦能力，則病邪不可能入侵；病邪之所以能致病，主要是由於人正氣虛弱的緣故。此時，由於正氣不足以抵抗外邪，邪氣乘虛而入，導致臟腑氣血功能失調，疾病才會發生。故人體的內在因素，即正氣是否虛弱，不僅是疾病發生的根本原因，而且疾病的發展、變化和預後，也取決於正邪雙方力量消長的對比，特別是正氣的存亡。但這並不否定外邪之氣致病的重要性。

       當人病邪侵入人體後，疾病的發生和病理演變多隨人們體質的差異、病邪的性質等產生不同的結果：有的病證可很快痊癒，有的則延誤成慢性病，有的亦可繼續發展成各種病證，甚至趨於危重。總之，根據邪正的消長，中醫認為，病證的發展和轉歸有三種可能。

1. 正氣勝、邪氣退，疾病可癒：
      通過正邪鬥爭，正氣剋勝病邪，使人體臟腑、經絡、氣血、陰陽在新的基礎上重新取得了相對的平衡，病人進入恢復期。

2. 邪氣勝、正氣衰，疾病惡化：
      在邪正鬥爭的過程中，病邪的致病作用沒有停止或反而增強，人體的正氣對病邪雖仍在抵抗，但力量相對不足，則病情每多惡化。然此時如能發揮醫生與病人這兩個積極性，因勢利導，創造有利於病體向健康發展的條件，則許多病人也可轉危為安。

 3. 邪正相持或邪去正傷的後果：
     邪正相持可使急性病變成慢性；邪去正傷則可使病證留下某些後遺症，致人體的臟腑和氣血的功能殘留一定的障礙。這種局面的出現，不利於病體的康復。對此，中醫多採取扶正袪邪的治法，俾能達到邪去正安的目的。

    一般說來，人體的正氣盛衰，取決於體質因素和營養、鍛煉等條件。
     人體的體質強弱，主要由先天的稟賦和後天的調理所決定。先天的稟賦由父母的精血所產生的腎精形成，腎精也要靠後天食物精氣的補充，因而在人體的生長和發育過程中用之不竭，所以後天的調養適宜與否應是體質強弱的重要因素。當然，循序漸進的體格鍛煉，也是增強正氣的不可忽視的因素。

       由於人個體體質有差異，故對病邪刺激也有不同的反應。如某些人易發生蕁麻疹（風疹塊），有的易患哮喘或水腫等。近些年來，中西醫結合的研究表明，正氣的強弱（包括體質的盛衰）與人的免疫功能的高低密切相關。上述的蕁麻疹、哮喘、血管神經性水腫等都發生於免疫功能低下或過敏體質的人。

       總的說來，人正氣充足，抗病能力強、體質壯實的，一般多表現出身體健壯、精神振奮、思維敏捷、目光炯炯、語音洪亮、面色潤澤、舉動靈活，反應靈巧。體質虛弱的，則表現與此相反。故通過了解病人體質的強弱，可推斷其正氣的盛衰，這對疾病診治水平的提高具有現實意義。中醫在兩千多年前，就曾把人的體質，根據其差異而分成陰陽二十五型，並較具體地敘述了各型的特徵和診治宜忌。類似這樣光輝的醫學思想，迄今仍是非常寶貴的。儘管這種體質學說在某些方面難免有機械唯物論之嫌，但其主流卻是很值得重視的。

       不過，須說明的是，儘管人的體質對疾病的發生和發展有一定影響，但正確的人生觀的樹立和適當的體格鍛煉，有時完全可以達到預防疾病、戰勝疾病的目的。

       古代中醫病因學將致病因素分為三種：即外因（如六淫、疫癘等），內因（如七情）和不內外因（包括飲食不節、蟲獸咬傷、勞倦、房室、外傷等）。其實，中醫的所謂「不內外因」，有的即是外因，如外傷、蟲獸咬傷等；有的則是內因為主，但常結合外因而致病的，如飲食不節、勞倦、房室等皆屬此類。據所知，還沒有一種致病因素是既不屬於內因，又不屬於外因的。充其量某一致病因素，可能由內因與外因的協同作用形成。所以，嚴格說來，中醫所認識的病因，應只是內因與外因兩大類。

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