气化学说与肝病杂证

气化学说，来源于《内经》的运气学说，经历代伤寒家们发掘与移植，用以研究《伤寒论》，说明六经、六气、标本、中见之理，以反映生理病理特点而指导于临床。故《至真要大论》曰：“标本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害，言标与本，易而勿损，察本与标，气可令调。”又曰：“知标与本，用之不殆．明知逆顺，正行无间，此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。”这说明《内经》对气化学说在中医理论中的地位及分量，故今贤刘渡舟教授说： “气化学说乃是伤寒学最高理论，它以天人相应的整体观念，沟通人体经气，寓有辩证法的思想体系。”

《素问·六微旨大论》曰：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明；所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也。”

张介宾曰：“三阴三阳者，由六气之化为之主。而风化厥阴，热化少阴，湿化太阴，火化少阳，燥化阳明，寒化太阳，故六气谓本。三阴三阳为标也。而见于标本之间者，是阴阳表里之相合，而互为中见之气也。其于人之应之者亦然，故足太阳、少阴二经为一合；而膀胱与肾之脉互相络也。足少阳、厥阴主二合；而胆与肝脉互相络也。足阳明、太阴为三合；而胃与脾脉互相络也。手太阳、少阴为四合；而小肠与心脉互相络也。手少阳、厥阴为五合；而三焦与心包络之脉互相络也。手阳明、太阴为六合；而大肠与肺脉互相络也。此即一表一里，而阳中有阴，阴中有阳之义。”

《至真要大论》曰：“少阳，太阴从本，少阴，太阳从本从标，阳明，厥阴不从标本，从乎中也。”

陈修园本张景岳之说曰：“少阳，太阴从本者，以少阳本火而标阳，大阴本湿而标阴，标本同气故当从本。然少阳，太阴亦有中气，而不言从中者，以少阳之中，厥阴木也，木火同气，木从火化矣，故不从中也。太阴之中，阳明金也。土金相生，燥从湿化矣，故不从中也。少阴，太阳从本从标者，以少阴本热而标阴，太阳本寒而标阳，标本异气，故或从本或从标，而治之有先后也。然少阴，太阳亦有中气，以少阴之中太阳水也，太阳之中少阴火也。同于本则异于标，同于标则异于本，故皆不从中气也。至若阳明厥阴不从标本，从乎中者，以阳明之中，太阴湿土也，亦以燥从湿化矣。厥阴之中，少阳火也。亦以木从火化矣。故阳明，厥阴不从标本，而从中气也。要之，五行之气，以木遇火则从火化，以金遇土则从湿化，总不离水流湿火就燥，同气相求之义耳。然六气从化，未必皆为有余。知有余之为病，亦当知其不及之难化也。夫六经之气，时有盛衰，气有余则化生太过，气不及则化生不前。从其化者化之常，得其常则化生不息；逆其化者化之变，值其变则强弱为灾。如木从火化也，火胜则木从其化，此化之太过也；阳衰则木失其化，此化之不前也。燥从湿化也，湿盛则燥从其化，此化之太过也；土衰则金失其化，亦化之不前也。五行之气正对俱然，此标本生化之理所必然者，化而过者宜抑，化而不及者不宜培耶?”

刘渡舟《伤寒论临证指要》云：“张景岳、陈修园对六气标本中见从化之理，玄冥幽微，实非一目了然之事。渡舟不才，拭以个人之见，进行新的观念的解释六经之为病，总以临床实践而为立脚点。”

以下将《伤寒论临证指要》六经病中有关气化学说选录如下：

一、太阳经病

太阳为寒水之经，本寒而标热，中见少阴之热化。古人认为太阳标本异气，故有从本从标两从之说。然而，寒水虽为太阳之本，但它能发生标阳之热。因为太阳的中气是少阴，少阴之气为热，而与太阳膀胱相通，所以它能温化寒水变而为气，则外出太阳，达到体表，而于全身，起到固表抗邪的作用。可以说“气”从水生，“水”由气化，两者相互为用，达成阴阳表里之关系。亦见太阳藉赖“中气”的气化功能而成其生理作用。为此，在太阳病中也出现较多的少阴寒证。如《伤寒论》第29条的四逆汤证；《伤寒论》第61条的干姜附子汤证，《伤寒论》第82条的真武汤证。这和太阳的中气、少阴阳虚气化不及有着千丝万缕内在联系……

至于太阳病出现“发热”之证，我们可理解为从太阳标气之热而化生。……陈修园注云：“风阳邪也，太阳之标为阳，两阳相从之为病重在发热二字。”他道出了阳郁发热的病机。

太阳之本为寒水，太阳之标为阳热。这就是中气(少阴之热)把太阳寒水温化而为气，所以，就改变了单一的太阳水寒格局。如果太阳经标阳之邪而及于腑，经标有邪则脉浮、发热；本腑气不化津则见口渴而小便不利。仲景治用五苓散发汗以利小便；若太阳本腑之邪及于经标，本腑有病则小便不利，心下满微痛；经标有病则头项强痛、无汗而翕翕发热，仲景治用桂枝去桂加茯苓白术汤，是利小便以解外之法(见《伤寒论》28条)。

清人唐容川对这两条(《伤寒论》28条、71条)体会颇深，他说： “五苓散重桂枝以发汗，发汗即所以利水也；此方重苓术以利水，利水即所以发汗也。实知水能化气，气能行水之故，所以左宜右宜。”

唐氏的话，如用太阳标本寒热以及中见少阴热化之理分析，他既揭示了太阳标本之间发病的关系，又能道出“中气”在发病中的作用，故成为气化学说之理论。

二、阳明经病

古人认为阳明气化不从标本，而从太阴中见之湿化。因为两阳合明，名曰阳明，则其经阳气之旺盛亦可见矣。故必以阴制之，以节其燥亢，方使气和而无病。为此，应从中见太阴之湿而使平。况且，阳明恶燥而喜湿，燥得湿则相济为美。若湿太盛，或燥太盛，则燥湿不得其平，反而为病。例如：阳明之中气(湿)不及，则不从中化而反从本气之燥化；抑或从阳明标阳之热化，则阳明燥热亢盛，更可发生阳明病的“热证”或者“实证”……古人认为阳明而从中见之湿化，这在阳明病篇非常突出，例如《伤寒论》第192条的： “伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。”……阳明从中见太阴之湿化为正局，而不从标、本之化也。

由上所述，可以看出阳明病燥则从本；热则从标；湿则从中见也。

三、少阳经病

少阳本火而标阳，中见厥阴风木。因少阳标本同气，故从本气之火以概其标。然少阳为始生之阳，其气向上向外，生生不已，最畏邪气抑郁其气机。另外，少阳之气初出于地上，虽然生机盎然，然稚而不强必须藉赖中见厥阴之风阳温煦鼓动，以助少阳生升之气不已。少阳病的口苦、咽干、心烦等热证，是邪从少阳本火之气之化也；其胸胁苦满，默默不欲饮食，乃是少阳受邪之后，气机郁勃不舒之象也；至于头眩晕，又是中见风木之气的病机反映也。令人最感兴趣的是少阳与厥阴两经在发病中，其证候亦颇近似，如少阳病的咽干，与厥阴病的消渴；少阳病的心烦，与厥阴病的心中痛热；少阳病的默默不欲饮食，与厥阴病的饥不欲食；少阳病的喜呕，与厥阴病的吐鱿；少阳病的往来寒热，与厥阴病的厥热胜复，两经在证候上都有貌似神合之处。由此观之，少阳为病不但从本，亦未尝不从中气之化也。

四、太阴经病

太阴本湿而标阴，中见阳明燥化。因其标本气同不悖，故太阴从本以概标。

太阴既从本气之湿寒，则中焦清浊失利，正如《伤寒论》第273条所说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬……”

然而，从辨证上看，太阴湿寒得以猖獗，亦必是阳明中气燥化不及，阳不胜阴，故有脾家寒湿之变。

试观《伤寒论》第278条所云：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十馀行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。”此条当与《阳明篇》中192条互看。以上条文证实了阳明与太阴的中气为病关系，燥湿转化的微妙之理，使人玩味无穷。

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