脉 诊

脉诊是人们在长期的临床实践中累积起来的宝贵经验，是中医诊察疾病的重要方法之一。脉博的产生和变化是人体气血脏腑生理或病理活动的一种表现，因此通过脉诊可以辨别脏腑的盛衰，配合望、闻、问三诊可以更正确地辨别疾病的寒、热、虚、实。

(1)脉诊的部位：一般常用的是寸口部位(在两手腕後，靠姆指一侧的桡动脉处)。寸口又划分寸、关、尺三个部位。以手掌後的高骨(即桡骨小头处)为标志，关部对著掌後高骨，关部之前叫寸部，关部之後叫尺部。

两手寸、关、尺共为六部，用以分候所属脏腑经络的生理、病理反应。

(2)脉诊的方法：诊前先让病人平静，取坐位或卧位，病人手掌向上平放，医生用一手食指，中指、无名指的指腹分别按住病人的寸、关、尺三个部位上。先用中指按关的部位，再将食指和无名指分别按在寸、尺两个部位。因病人的手臂有长短的不同，三指之间的距离也应有所任同。病人手臂长的，三个指头要放得疏一些；病人手臂短的，三个指头要靠近一些。三指平放，用力均匀，并要用浮取(轻按皮肤不加任何压力)、中取(稍微加些压力，向下按在肌肉间)、沈取(比中取的压力更重一些，於近骨处取脉)。一般按脉，多是先经按後重按。诊脉时，医生要保持平静，并把自己的呼吸调整好。每次诊脉的时间，一般不得少於一分钟。

(3)正常脉象：健康人的脉象，一般是不浮不沉，不大不小，不快不慢，节律一致。一息二呼一吸为一息)脉跳动四至(医生调整呼吸後，在自己一呼一吸的时间中，数病人脉跳动的次数，跳一下，叫一至，跳四下，叫四至)，相当於每分钟脉跳七十二次左右，这种哌象叫做平脉。但是由年龄、性别、体质的不同，脉象也有些出入，例如小儿脉较成人跳得快些(100次/分)；胖人脉比较沉些，瘦人脉比较浮些；女子脉比较软弱；身躯高大的人脉较长；矮小的人脉较短等，这是正常现象。同时脉象与气候季节也有一定的关系，如春天哌微带弦，夏天脉稍洪大，秋天脉常浮，冬天脉常沈，这也属於平脉。

另外，也有少数人，由於桡动脉在解剖上的变异，在正常寸、关、尺位置上，摸不到脉博，这种脉象叫「反关脉」。

血虚、气虚。常见於虚弱病人，失血、脱水後的病人。血虚头痛，脉多虚涩；血枯经闭；脉多虚弱；脾胃气虚；脉多虚弱或虚细。

微脉：脉来很细而软，比濡更甚，模糊不清，若有若无，欲绝未绝的样子。主气血大虚，久病危症。产後血晕、中暑、休克等症，脉多见微细。

芤脉：浮大中空，按之中央空两边实，如按葱管，主大失血。常见於产後大流血、崩漏(功能性子宫出血)等病。

【沉脉类】

沉脉：用于轻按感觉不明显，须用较大压力按至筋骨时，才能比较清楚地感觉脉的跳动，主里症。有力为里实，如寒凝经闭腹痛，脉多沉紧；脉来无力无里虚，如肾虚咳喘，脉多沈细；沉迟为里寒，如阴黄、久泻等；沉涩为气带血瘀，如胁痛、经少等。

实脉：三部脉(寸、关、尺)浮取、中取、沉取跳动都有力量，按之有充实的感觉，主邪气实。多见於食积呕吐、热邪炽盛、热性便秘等。

细脉：脉来沉而无力，细如丝线，主气血衰弱。如气虚经闭、崩漏，脉多细弱；阴虚发，热，脉多细数。

弱脉：脉来沉小而无力，像棉花一样，多见於阳衰久病，气血不足的病症。

【迟脉类】

迟脉：脉来迎缓，一呼一吸不足四至，主寒症。有力为寒实，无力无虚寒，沈迟为里寒；迟细为血少，弦迟为寒痛。常见於寒性腹痛、心阳虚的病人。

缓脉：一呼一吸脉来至四，来去和缓，这是有胃气的脉象，是正常的脉象，若兼有其他脉象，才是病脉。如浮缓为表湿，沈缓为里湿，缓而兼滑而痰带，缓而兼弱为气虚。常见的如消化不良、胃脘痛、湿瘁等。

涩脉：脉来细而迟，往来艰涩不流利，或脉跳动後，略停一下，又开始跳动；或一息中跳三至，五至不等。这种脉象多见於血少津伤(涩而空虚无力)、气滞血瘀(涩而按之似有力)等病症。

结脉：脉来一息四至，时有间歇，这种脉象多见於阴盛而阳气郁结或气血瘀滞。常见於心脏病有期外收缩的病人。

代脉：脉跳动有间歇的出现有一定规律。有的间歇时间较长，并且间歇之後，节律不规则。这种脉象多见於心脏病。

【数脉类】

数脉：脉来跳动快，一呼一吸六至以上，主热证；数而有力为实数，数而无力为虚热，数而洪大为高热，弦数为肝火旺，数而细软为阴虚发热。常见於各种热性病。

紧脉：脉来较快，脉幅较粗，脉管紧张，弹指有力，主寒证、痛证。浮紧为表寒，沉紧为里寒。常见的如外感表寒身痛、里寒腹痛等症。

滑脉：脉来流利圆滑，主痰饮、咳喘、宿食不化。妇女妊娠三月之後，也常见滑脉。

促脉：脉来跳动较快，一息六至以上，有时急促而不规则，有时间歇；王阳盛热极，或气血瘀滞。发高烧或心脏衰弱常见到此脉。

在进行脉诊时，必须注意它们之间的联系，因为疾病是复杂的，每一种疾病也往往不是一种脉单独出现，常有两种脉象并见，如浮与数、沉与滑，迟与细等。这些相兼脉的主病，往往等於各脉所主病的综合，如浮为表，数为热，合起来即为表热；浮为表，迟为寒，合起来即为表寒；沉为里，数为热，合起来即为里热；沉为里，迟为寒，合起来即为里寒等等。其他都可以类推。因此，必须把各种脉象结合起来进行分析。并和其他诊法互相配合起来，才能得出正确的诊断。