中药“溶石散”治肝内胆管结石

一、病因病机

肝内胆管结石及胆结石是常见的多发病，目前，国内外对肝内胆管结石尚无理想的治疗方法。余继承发扬仲景、丹溪氏医学思想，以“肝郁”、“痰瘀”论病机，以自拟验方中药“溶石散”内服，经过机体的调整，改变结石发生和生长的环境条件，不须排石、碎石或手术，能使结石逐渐溶化而消除，标本兼治，疗效独特。

内服药，能使结石溶化吗?回答是肯定的。近年，已有由国外首先证实、开辟的内服溶石药“去氧熊胆酸”等，经临床实践证实；胆固醇结石可以经内服“去氧熊胆酸”等，重新溶回于胆汁中而消除。现在，已可以证明胆石由胆汁中的成分而形成，并能再返回(还原)到胆汁中去的这种“逆行性”变化的可能性。 口服药“去氧熊胆酸”的功效和药理就说明了内服药的溶石作用。

那么，中药口服能使胆石溶化吗?回答也是肯定的。中药口服溶化结石的功效，在中医古籍中已有记述，并早已应用于临床，但中药的溶石作用机理，却和“去氧熊胆酸”等药对胆固醇肝内合成的阻断作用，有着根本的不同，并可认为恰恰与之相反，中药是经过对脏腑功能的调整，疏通，而达到使结石溶化而消除，即对“胆汁”失调状态的纠正而实现，这正是中药治本功效的所在与体现。

胆石症的“结石”的存在，只是胆石症的病理产物的一种表现，而胆石症发生的病因，并不在这种“结石”体上，而在于“胆汁”上。所以，在大多情况下，可以认为是“胆汁病”的一种表现。现代医学已有“成石性胆汁”之说，其实质，就已表明了对胆石症病因的认识，它的病因——成石的病因在于胆汁，只是至今，医学界尚没有为“胆汁病”立“项”，临床也没有完善这方面的检验手段，但是对“胆汁病”的研究，正在深入和进展中，这样的胆汁病系统，包括胆汁的发源地“肝脏”，及其输送系统“胆管”，调节系统“胆囊”，也涉及胃肠道等，因此，与胆石症并存，常见脂肪肝、胆管病变、胆囊病变，及胃、胰、肠等，中药的调理治疗，已达这些方面，是整体的，而不是单纯的去溶化某处的结石，而是经过胆汁的作用，而使结石溶解和消除。结石的存在，表明成石作用的致病因素的存在；而结石的消失，则由于致病因素成石作用的消除，所以中药内服的溶石作用，实质便是对“胆汁病”的治疗。

肝内胆管结石，向来被称为“顽症”，甚至被称为“良性的不治之症”。因结石发生在肝内胆管中，此时，手术切除，已非适宜的选择，也由于肝内胆管结石的钙性成分及胆管病变的粘聚性，也已非排石所易达到的，而“溶石”的作用，显示了它独具的功效。

此证脉象以弦滑为主，属“痰瘀”标实，舌象多见红淡、润、苔少，偏于本虚，然治不宜补，亦不宜苦寒攻泄，补则结石凝聚增长，攻泄则结石不易消溶，病因以肝郁为主，见于慢性肝胆病或情志怫郁，肝代谢失常等。

二、治疗方法

治疗皆内服“溶石散”，1个月为1疗程，经多年应用，疗效独具。

三、典型病例

某男，60岁，北京市人。

简要病情：

1997年1月21日初诊，1996年12月10体检发现肝内胆管结石，多发，1997年1月17日医院B超检查报告：肝内胆管左侧分枝近端见中∮0.7cm、∮0.6cm、∮0.5cm等大小的强回声团，伴声影反射，超声提示；肝内胆管结石，平素有肝区轻微痛，消化差，腹胀多气，大便每日一二次，素饮酒，每睡前饮1～2两，已三十余年。

诊：舌红淡、润、苔白少、两边觉痛已月余，脉两关弦滑、左关弦细而濡、重取无，两尺弱、白色暗。

证：肝胆痰瘀、火盛、肝阴血虚、肾虚。

治：疏肝胆，祛痰瘀。

方：溶石散135g×2

每次1.5g，每日3次，饭后水送服。

1997年2月26日，二诊，服药后，自觉如常，饮食、睡眠、大小便如常，服药一月后，经某医院B超检查结果：“在肝前叶及左叶内可见多个强回声团，均约0.4×0.5cm²及0.3×0.4cm²”。表明结石已溶小。

1997年3月17日，三诊，肝区痛已减，按前方，再服2个疗程。

1997年5月26日，四诊，肝区已无痛，1997年5月22日B超检查结果：“右肝叶内胆管可见多个强回声斑，最大0.7cm”。B超摄片所显示的形态为管壁钙化斑。按前方，再服2个疗程。

1997年8月10日，患者来信说：经某医院B超检查结果提示：肝内胆管结石症已经治愈，9月1日，患者又前来，某医院8月5日B超检查结果报告：“肝脏正常大小，形态规整，内部回声均匀，血管纹理清晰。”肝内胆管结石症已愈。嘱：半年后复查。

按：某医院始发现此症时，曾告知患者：此症目前尚无理想的有效疗法，但经服用“溶石散”6个疗程，使这一“不治之症”竟获痊愈，可见肝内胆管结石症，亦“顽”而能化。

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