慢性肾盂肾炎辨证施治学术经验

[诊断要点]

一、临床表现：

（一）病程超过六个月。

（二）隐匿型无明显 自觉症状，仅有菌尿或尿 常规轻度改变。

（三）慢性泌尿道感染型，反复发作尿路感染的症状，一般肾功能影响极小。

（四）慢性肾内感染型泌尿道症状不明显，可表现长期低热，腰酸，腿软，头晕，乏力，纳呆，失眠，进行性贫血及全身虚弱状态，最后因肾实质严重破坏，可导致肾功能衰竭。

二、辅助检查：可作尿常规、1小时尿细胞排泄率、尿培养、尿路放射线检查等。

[辨证分型]

（一）气阴两虚证：

1、主要症状：（1）尿频、尿意不尽；（2）腰酸胀；（3）小腹微作胀。

2、次要症状：（1）倦怠乏力；（2）少气懒言；（3）头晕肢软。

3、舌脉：舌质淡红，苔薄，脉细弱。

4、病机：气阴两虚，湿热未清。

（二）肾阴亏损证：

1、主要症状：病程缠绵，反复发作；（2）低热，口干；（3）尿频尿痛。

2、次要症状：（1）手足心热；（2）腰酸腰痛；（3）腿软无力。

3、舌脉：舌质偏红，苔少，脉细数。

4、病机：肾阴亏损，湿浊留恋。

（三）脾肾气虚证：

1、主要症状：（1）病延日久，反复发作；（2）腰痛绵绵，小便频数；（3）畏寒肢冷。

2、次要症状：（1）食少纳差；（2）面色咣白或萎黄；（3）下肢肿胀或有面部浮肿。

3、舌脉：舌苔白润，质偏淡，脉细弱。

4、病机：脾肾俱虚，正气亏损。

[辨证施治]

在慢性期治疗大法，祛邪与扶正兼顾；补虚与清化湿热并重。如有急性发作，仍应着重祛邪。

一、气阴两虚证：

1、治则：益气养阴，清热利湿。

2、方药：清心莲子饮加减。柴胡15-25g、莲肉15g、党参15g、黄芪30g、地骨皮10g、茯苓15g、麦冬15g、车前草30g、黄芩10g、石菖蒲10g。

3、参考方：知柏八味合大补阴丸加减。

（1）适应症：本方用于气阴两虚而以阴虚见证明显者。

（2）组成：淮山药12g、熟地10g、山茱萸10g、知母10g、黄柏10g、丹皮10g、泽泻10g、车前子15g、杜仲15g、炙龟板15g（先煎）。

4、加减：

（1）尿镜检查有红细胞加荠菜花30g、蚕豆花15g、贯众10g。

（2）镜检白细胞多者加鹿含草20g、红藤30g。

（3）尿培养已无细菌生长，而患者仍自觉少腹坠胀，排尿窘迫可加升麻10g、党参15g。

5、煎服法：每日一剂，水煎二次，分三次温服。

二、肾阴亏损证：

1、治则：滋肾养阴，清化湿浊。

2、方药：银翘石斛汤加减。银花15g、连翘15g、石斛15-25g、丹皮15g、茯苓15g、泽泻10g、知母10g、黄柏12g、生地15g、黄芩10g。

3、参考方：知柏地黄汤。

（1）适应症：本方用于肾阴已虚，下焦湿热之证。

（2）组成：太子参12g、白术12g、茯苓15g、知母10g、黄柏10g、生地12g、女贞子12g、石苇20g、萆薢15g、山楂肉15g。

4、加减：

（1）阴虚内热加青蒿15g、地骨皮10g；

（2）镜检血尿加旱莲草30g、琥珀5g（研吞）；

（3）气虚乏力加党参15g、黄芪10g；

5、煎服法：每日一剂，水煎二次，日分三次服。

三、脾肾不足证：

1、治则：健脾补肾，益气扶正。

2、方药：菟丝子汤加味。菟丝子15g、杞子15g、淮山药20g、茯苓10g、莲子10g、益智10g、车前子15g、杜仲15g、川断24g。

3、参考方：金匮肾气丸合六味补气汤加减。

（1）适应症：本方用于脾肾俱虚而以肾虚为主者。

（2）组成：制附子3g、生熟地（各）10g、淮山药10g、茯苓15g、泽泻12g、白术15g、黄芪15g、党参10g，桑寄生10g、川断10g。

4、加减：

（1）肾阳偏虚酌加肉桂3g（后下）、巴戟天10g。

（2）夹有水湿加川桂枝5g、生米仁15g。

（3）夹有湿热加黄柏10g、车前草15g。

5、煎服法：每日一剂，水煎二汁，日分三次温服。

尿毒症

尿毒症是多种慢性肾脏疾病晚期所出现的严重综合症候群，病情危重，疗效较差，预后不良，甚至可危及生命，是临床常见的重危症候之一。祖国医学虽无尿毒症的病名，但在历代中医文献中都有不少类似本病的记载。并根据其中临床表现不同分别归属于“关格”、“水肿”、“癃闭”、“虚劳”等范畴。该病的病机多为正虚邪实，本虚标实的虚实夹杂之候。椐此笔者在临床实践中运用攻补兼施以攻为主的法则。温补脾肾之阳以治其本，通腑降浊以治其标，标本兼治。用附子大黄汤加味取得了较为满意的效果。

周XX，男，47岁。患慢性肾炎12年，经治疗一度缓解。一月前工作过劳，又因冒雨继则发热，全身浮肿，少尿。曾在XX医院治疗。当时化验检查二氧化碳结合力33.3容积; 尿素氮65mg%; 肌酐6mg%; 尿蛋白++, 红细胞1-3颗粒管型+; T37.5℃。诊断为慢性肾炎急性发作尿毒症。虽然经治疗未见显效，即来我院就诊。症见，腹胀，纳差，头晕，乏力，恶心，胸闷，骨楚肢冷，大便溏，小便少。全身浮肿，尤以两下肢为甚。血压计114/80mmHg，舌质淡，苔白，脉沉滑。化验室检查，二氧化碳结合力38.1容积, 尿素氮71mg%, 肌酐7.9mg%, 尿蛋白+, 颗粒管型0-1, 即进附子大黄汤加味,服药10剂后, 症状有明显改善, 尿素氮及二氧化碳结合力等均有明显降低, 续服20剂及渐处正常, 调理三月诸证消除。

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