急性肾盂肾炎辨证施治学术经验

[诊断要点]

一、临床表现：

（一）女性多于男性，病程小于六个月。

（二）全身症状：起病急骤，寒战高热，伴头痛、头晕、恶心、乏力、衰弱、大汗或全身不适，常为血源性感染的早期症状。若无发热或在局部症状后发生全身症状，多为上行性感染的表现。

（三）局部症状：腰痛，向同则腹部、会阴及大腿内侧放射，尿频、尿急、尿痛、排尿困难并有灼热感，每次排尿量少，偶然出现肉眼血尿或脓尿。

二、辅助检查：

（一）尿常规：蛋白定性“（-）”至“（+）”，白细胞>=5个/高倍视野或有脓细胞.

（二）尿培养：菌落计数>10万为阳性, <1万为污染, 1-10万为可疑。

（三）一小时尿细胞排泄率：白细胞>40万, 提示尿路有炎症; 20-30万为可疑; <20万为正常。

（四）放射线检查：必要时作肾盂造型。

[辨证分型]

一、湿热蕴结证：

1、主要症状：（1）尿频尿急尿痛；（2）少腹胀痛；（3）腰痛。

2、次要症状：（1）尿色黄混浊；（2）大便干结或秘结；（3）恶寒发热，口渴思饮。

3、舌脉：舌质偏红，苔白腻或黄腻；脉滑数。

4、病机：下焦湿热，气化失利。

二、肝胆郁热证：

1、主要症状：（1）往来寒热；（2）腰痛、尿急；（3）头痛口苦。

2、次要症状：（1）心烦欲呕；（2）不思饮食；（3）少腹痛。

3、舌脉：舌边尖红，苔黄白相兼，脉弦数。

4、病机：肝胆郁热，气化失调。

三、胃肠实热证：

1、主要症状：（1）尿频尿急，腰痛；（2）壮热不退，汗出不解；（3）腹痛便秘。

2、次要症状：（1）口渴喜冷饮；（2）口气秽浊；（3）烦躁或嗜睡。

3、舌脉：舌质红或降，苔黄腻，脉洪数。

4、病机：胃肠蕴热，邪入营分。

四、虚实夹杂证：

1、主要症状：（1）小便频涩；（2）腰酸腰痛；（3）面色不华，神疲乏力。

2、次要症状：（1）头晕，午后低热；（2）纳呆或大便溏薄；（3）病程较长。

3、舌脉：舌质淡红，苔薄黄腻，脉细数。

4、病机：湿热未清，脾肾亏虚。

[辨证施治]

一、湿热蕴结：

1、治则：清热利湿，通淋解毒。

2、方药：八正散加减。扁蓄15-30g、瞿麦15g、木通5g、车前子15-30g（包）、栀子15g、银花30g、连翘30g、乌药10g、蒲公英30g。

3、参考方：知柏红藤汤（经验方）

（1）适应症：本方用于湿热偏盛者，症见尿频尿急，排尿涩痛，恶寒发热，口渴胸闷，苔黄腻，脉滑数。

（2）组成：知母10g、黄柏10g、红藤30g、败酱草30g、车前子15-30g（包）、泽泻10g、扁蓄30g、生地15g、六一散15g（包）、野菊花12g。

4、加减：

（1）发热加柴胡15g、黄芩15g；

（2）大便干燥者加生大黄6-10g；

（3）脓尿为主加生地15g、土茯苓30g、黄柏15g；

（4）血尿加白茅根30g，琥珀粉5g（研吞）；

（5）尿蛋白加石苇30g、益母草30g；

（6）泛恶、纳差加陈皮5g、姜半夏10g；

（7）带下多而臭，色黄，加黄柏15g、凤尾草30g。

5、煎服法：每日一剂，水煎二次，和匀，日分三次服。症状较重者可日服二剂，分四次服。

二、肝胆郁热证：

1、治则：疏利肝胆，清热通淋。

2、方药：龙胆泻肝汤合小柴胡汤加减。龙胆草10g、黑山栀12g、黄芩12g、柴胡15g、生地15g、泽泻15-30g、车前子15-30g（包）、木通6g。

3、参考方：柴芩清利汤（经验方）

（1）适应症：本方用于肝胆郁热，热偏盛者，证见寒热往来，身热较甚，头痛口渴，排尿灼痛，舌红，脉弦数。

（2）组成：柴胡24g、黄芩18g、大青叶30g、石苇30g、广木香9g、律草30g、车前子30g（包）、扁蓄30g。

4、加减法：

（1）发热无汗加银花15g、连翘15g、荆芥10g；

（2）兼外感，咽喉痛，头痛者加牛蒡子10g、板蓝根15g；

（3）大便秘结加生军5g。

（4）血尿明显加鲜茅根30g；

（5）尿道疼痛，尿频加乌药10g；

5、煎服法：每日一剂，水煎二次，和匀，日分三次温服。

三、胃肠实热证：

1、治则：清热解毒，行腑通淋。

2、方药：导赤散合黄连解毒汤加减。生地15-30g、木通6g、黄连5g、黄柏15g、大黄9g、栀子10g、黄芩12g。

3、参考方：五味消毒饮合三黄汤加味。

（1）适应症：本方对于热偏盛之败血症型效果较好。临床如见尿频尿急、腰痛、排尿灼痛等急性发作，伴见寒战、高热、汗出等毒血症症状，应考虑急性肾盂肾炎有并发败血症的可能。同时还可兼有壮热持续不退、口渴喜冷饮、心烦躁扰、舌红或降，脉洪数。

（2）组成：黄芩18g、黄连6g、生山栀9g、银花藤30g、紫背天葵18g、紫花地丁30g、蒲公英30g、野菊花18g、车前草30g。

4、加减法：

(1) 泛恶加陈皮6g、姜半夏10g；

（2）大便秘结加生军6g、玄明粉10g（分冲）；

（3）尿频尿急，尿道灼痛可加凤尾草30g、败坏酱草30g；

（4）见皮肤出血点或牙衄，鼻衄，加水牛角30g（先煎）、赤芍15g、生地30g；

（5）热甚伤阴加太子参30g；

（6）血尿者加白茅根30g、大小蓟各20g；

（7）热闭心包，神昏，谵语者，另加牛黄清心丸二粒，吞服。

5、煎服法：每日一剂，水煎二次，和匀，分三次温服。病情严重者，可日服二剂，分四次服。

四、虚实夹杂证：

1、治则：清热利湿，补益脾肾。

2、方药：当归连翘赤小豆汤加味（经验方）。当归10g、连翘15g、赤小豆3g、知母10g、黄柏10g、乌药10g、益智仁12g、瞿麦24g、蒲公英15g、萆薢15g。

3、参考方：知柏八味丸加味。

（1）适应症：用于肾阴虚见证明显者。证见头晕目糊，耳鸣，口干，低热，心烦，舌边尖红，脉细数。

（2）组成：知母10g、黄柏12g、生地15g、泽泻15g、丹皮12g、茯芩15g、车前子30g（包）、石苇30g、益母草30g、当归15g、怀牛膝10g。

4、加减：

（1）膀胱气化不利加乌药10g、肉桂2g（后下）；

（2）阴虚内热加青蒿15g、鳖甲15g（先煎）、地骨皮15g；

（3）腰痛甚加川断10g、桑寄生10g；

（4）小便混浊如膏加萆薢15g、通草5g；

（5）白带淋漓加蒲公英15g、黄柏10g；

（6）脓尿不退加土茯苓30g、龙胆草10g。

5、煎服法：每日一剂，水煎二次，日分二次温服。