肾盂肾炎

肾盂肾炎是肾盂和肾实质受细菌侵袭而引起的疾病，临床症状主要有发热，腰痛，排尿异常等。中医辨证多属“淋证”范畴。

急性肾盂肾炎

[感染途径]

一、上行性感染：细菌从尿道、膀胱上行经输尿管而达肾盂。

二、血行性感染：败血症以及各种病灶引起菌血症时，细菌随血流先侵犯肾脏皮质，然后到达肾盂并引起感染。

三、淋巴性感染。

四、邻近组织感染及间接感染。

[诊断要点]

一、临床表现

（一）女性多于男性。

（二）病程不超过六个月。

（三）全身症状：起病急骤，寒战高热，伴头痛，头晕，恶心，乏力，衰弱，大汗或全身不适。

（四）局部症状：腰痛，向同侧腹部、会阴及大腿内侧放射，尿频、尿急、尿痛、排尿困难并有灼热感，每次排尿量少，偶然出现肉眼血尿或脓尿。

（五）血源性感染者常先出现全身症状，多为上行性感染的表现。

二、辅助检查：

（一）尿常规：蛋白定性“（-）”至“（+），定量10mg-50mg/dl, 白细胞>=5个/高倍镜视野或有脓细胞。

（二）尿培养：菌落计数>105/mg为阳性, <104/mg万为污染, 104-105/mg万且为同种细菌感染。

（三）一小时尿排泄率：白细胞>40万/小时, 提示尿路有炎症; 20-40万/小时结合临床。

[辨证分型]

一、湿热蕴结证

1、主要症状：（1）恶寒发热，（2）小便频急，淋漓涩痛。（4）腰痛拒按，肾区叩击痛阳性。

2、次要症状：（1）尿色黄混浊。大便干结或秘。（3）口渴思饮。

3、舌脉：舌质偏红，苔白腻或黄腻，脉滑数。

4、病机：湿热蕴结，客于膀胱，气化失司，水道不利。

5、治则：清热利湿，通淋解毒。

6、方药：知柏红藤汤。知母10g、黄柏10g、红藤30g、败酱草30g、车前子30g（包）、泽泻10g、扁蓄30g、生地15g、六一散15g（包）、野菊花12g。

二、肝胆郁热证

1、主要症状：（1）起病急，（2）往来寒热或寒热起伏。（3）小便频急，排尿涩痛。（4）口苦呕恶。

2、次要症状：（1）头痛心烦。（2）不思饮食。（3）腰膝酸痛。

3、舌脉：舌边尖红，苔黄白相兼，脉弦数。

4、病机：肝胆郁热，上犯少阳，下侵膀胱，气化失司。

5、治则：和解少阳，清热通淋。

6、方药：柴芩清利汤。柴胡15g、黄芩15g、大青叶30g、石苇30g、广木香4g、律草30g、车前草30g、扁蓄30g。

三、胃肠实热证

1、主要症状：（1）起病急骤。（2）壮热持续，汗出不退。（3）尿频尿急，腰痛。（4）腹痛便秘。

2、次要症状：（1）口渴喜冷饮。（2）口气秽浊。（3）烦躁或嗜睡。

3、舌脉：舌质红或绛，苔黄腻，脉洪数。

4、病机：胃肠蕴热，邪入营分，热迫下焦，水道不利。

5、治则：清热解毒，行腑通淋。

6、方药：导赤散合黄连解毒汤加减。生地15g、木通6g、黄连5g、黄柏15g、大黄9g、栀子10g、黄芩12g。

[加减]

一、湿热蕴结证

1、发热较高，体温39℃, 加柴胡15g、黄芩15g。

2、发热较甚，体温39-39.5℃，加野菊花15g、紫花地丁15g、银花30g。

3、大便干燥，加生大黄6g。

4、大便秘结（三日以上），加生军10g、枳实10g。

5、小腹胀坠，加川楝子10g、乌药10g。

6、小腹胀痛难忍，加木香5g、青皮5g、乌药10g。

7、泛恶，或呕吐加姜半夏10g，陈皮5g。

8、纳谷不香，加陈皮5g，鸡内金6g。

9、腹泻，肠鸣加炒川连5g、广木香5g。

10、头晕加川芎10g、白蒺利10g。

11、发热不畅，伴脘闷纳呆，头重肢酸，提示湿热蕴结，湿邪较盛加藿香10g、佩兰10g、生米仁15g。

12、尿道灼痛，加金钱草30g、海金沙15g、凤尾草15g。

13、脓尿为主，加生地15g、土茯苓30g、黄柏15g。

14、血尿（尿镜检红细胞+-++），加琥珀粉5g（研吞）、白茅根30g。

15、尿蛋白（定性+-++，定量50-100mg/dl)加石苇30gg、益母草30g。

16、颜面浮肿，加茯苓皮15g、车前子15g。

17、腰酸，加川牛膝10g、台乌药10g。

18、伴发痔疮脱出，解鲜红便，加麻仁15g、瓜蒌仁15g、生地榆15g。

19、口干，加无参10g、麦冬10g。

二、胃肠实热证：

1、泛恶或呕吐加姜竹茹10g、陈皮6g。

2、大便秘结而艰加生军6g、玄明粉10g（冲）。

3、尿频尿急伴道灼痛，加凤尾草30g、败酱草30g。

4、皮肤出现出血点或牙衄、鼻衄，加水牛角30g（先煎）、赤芍15g、生地30g。

5、热甚伤阴，出现口干，唇燥，舌质偏红，苔少，加元参15g、麦冬15g、丹皮10g。

6、血尿（肉眼血尿或镜检红细胞+-++），加大小蓟（各）20g、白茅根30g。

7、蛋白尿（定性“+-++”，定量50-100mg/dl），加律草15g、石苇30g。

8、脓尿为主，加土茯苓30g、败酱草30g、红藤30g。

9、腰酸或痛，加川牛膝15g、枳实6g。

10、高热，烦躁，口渴（体温39-40℃），加知母10g、生石膏30g（先煎）。

三、肝胆郁热证：

1、发热无汗加银花15g、连翘15g、荆芥10g。

2、兼外感，咽喉痛者加牛蒡子10g、板蓝根15g。

3、大便秘结；加生军5g（后下）。

4、血尿明显加丹皮10g、黑山栀10g。

5、恶心加姜竹茹10g、生姜3片。

6、尿道疼痛，加乌药10g、凤尾草10g。

7、腰胁胀痛或痛引少腹加郁金10g、川牛膝15g。

8、肝火上炎，目赤面红口干，加龙胆草4g、生山栀10g。

9、血尿者加小蓟草15g、白茅根30g。

10、蛋白尿加蝉衣10g、律草15g。

11、寒热往来，身热较甚（39-40℃），加野菊花15g、紫花地丁各15g、银花30g。

12、口干而燥，舌质偏红加生地15g、麦冬15g。

13、尿频，排尿不畅，加扁蓄草15g、鸭跖草15g。

[合并症]

一、合并上感：

1、伴鼻塞，喷嚏，头痛加苍耳子10g、白芷10g。

2、伴咽痛，加板蓝根30g、炒牛蒡子10g。

3、伴咳嗽，咳痰加前胡10g、桔梗5g。

二、阴道炎：

1、带下多而色白，加黑山栀10g、墓头回15g。

2、带下色黄臭秽，加黄柏10g、凤尾草30。

3、外阴搔痒，加蛇床子30g、苦参15g、车前子30g、枯矾10g、水煎外洗。

三、前列腺炎：

1、尿频，尿痛，排尿不尽，尿后白浊，前列腺液镜检：卵磷脂小体减少，白细胞/视野>10,加扁蓄草15g、车前子15g、硃灯芯3束、蒲公英30g。

2、前列腺肿大，伴少腹坠胀者，加王不留行15g、乌药10g、生麦芽50g、（煎汤代水）。

四、败血症：

高热持续不退（超过三天，体温40℃以上），头痛，尿频尿痛，腰痛剧烈，舌质红绛，脉细数或洪数，为热毒入血，蔓延三焦，用黄连芩栀汤合五味消毒饮以清热解毒凉血和营。

组成：黄芩18g、黄连6g、生山栀9g、银花藤30g、紫背天葵18g、紫花地丁30g、蒲公英30g、野菊花18g、车前草30g。

加减：

1、口渴引饮，舌干唇燥，舌质红绛，苔少或无苔，加生地30g、元参15g、麦冬15g、水芦根30g。

2、烦躁不安，或神昏谵语，加安宫牛黄丸二粒，化服，或牛黄清心丸二粒，化服。

3、大便秘结，加生军6g、枳实10g。

4、面色苍白，大汗淋漓，脉细弱，血压下降，急以高丽参6g、西洋参6g、另炖饮服。