泌尿系统感染（医理设计）

泌尿系统感染包括肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎等疾病。急性发作期以尿频、尿灼痛为主症。肾盂肾炎多伴有较重的腰痛，或兼有恶寒，发热等全身症状。慢性期以腰酸腰痛，疲劳，小便略频为主，属于中医学“淋证”、腰痛“范畴。

本病是比较常见的疾病，女性发病率较高，而孕妇更为多见。临床上有急慢性之分，病程超过六个月以上，可以成为慢性。

辅助检查：小便常规：蛋白定性“(-)”，至“(+)”，白细胞>5个/高倍镜视野或有脓细胞；尿培养：菌落计数>10万为阳性, <1万为感染, 1-10万为可疑。1小时尿细胞排泄率：白细胞>40万, 提示尿路有炎症；20-30万为可疑；<20万为正常。

一、辨证论治

本病主要病理是湿热下注膀胱。临床辨证，急性期多属于湿热实证，治宜清利为主；慢性期则属虚实夹杂，进展后期为脾肾两虚。治当益肾清利或培补脾肾。

（一）湿热蕴结证：

病机：湿热下注，膀胱气化不利。

主症：小便频急，灼热，色黄赤混浊。

一般症状：小腹坠痛，腰痛，大便干结或秘，或恶寒发热(T37.5度以上)。 苔脉：苔白或黄腻。脉滑数。

辅助检查：尿常规，尿蛋白“-”至“+”、白细胞>=5个/高倍镜视野或有脓细胞.尿培养菌落计数>10个以上。

治法：清利湿热,通淋解毒。

方药: 八正散加减. 扁蓄30g、瞿麦15g、车前子30g、生山栀10g、银花30g、

连翘15g、蒲公英15g、生军5g、黄柏10g。

加减：“热伤血络”，镜见尿红细胞>“++”以上加白茅根30g、小蓟15g；“邪阴少阳”，往来寒热，加柴胡15g, 黄芩10g 。镜见如尿出现脓细胞“++”以上，红细胞“++”以上，血白血球检查增高1万以上，可日服二剂，水煎，日分四次服。

如慢性尿感急性发作，可作本症型，按湿热实证处理。

煎服法：每日一剂，（特殊例外）水煎二汁，和匀，日分三次温服。

（二）虚实夹杂证

病机：湿热未清，肾阴耗伤。

主症：小便频急灼热已减，尚有小便不适，或微有灼热感。

一般症状：口干，手足心热或有低热，头晕，腰酸，腰痛，腿软无力。

苔脉：苔白或黄腻；脉滑数。

辅助检查：尿常规：蛋白“+”或“++”，白细胞>=5个/高倍镜以上或有脓细胞,尿培养菌落计数>10万以上.一般肾功能影响较少。

治法：滋阴降火，佐以解毒利湿。

方药：当归连翘赤小豆汤加减(经验方)：当归10g、连召15g、知母10g、黄柏10g、乌药10g、瞿麦15g、蒲公英30g、萆薢30g、土茯苓30g。

加减：湿热偏盛，大便坚加清宁丸2克，日二次吞；阴虚内热，（舌尖红，咽干，手足心热）加青蒿15g、地骨皮15g；腰痛甚，加川断肉15g、桑寄生15g 。镜检血尿“++”至“+++”加旱莲草30g、琥珀粉5g（分二次吞）。

煎服法：每日一剂，水煎二次，分二或三次服。

（三）脾肾两虚证

病机：脾肾不足，气血亏虚。

主证：病延日久（六个月以上到数年）反复发作，小便频数，疲劳更甚，腰痛绵绵。

一般症状：或有轻度面浮肢肿，怕冷，大便或稀。

苔脉：苔白腻，质偏淡；脉细，或细弱。

辅助检查：尿常规有少量蛋白尿，后期可出现管型，肾功能检查，常出现异常。

治法：培补脾肾，益气扶正。

方药：菟丝子汤加味：菟丝子15g、杞子10g、山药20g、茯苓15g、莲子10g、益智仁10g、车前子15g（包）、杜仲15g、川断肉10g、黄芪20g。

加减：肾阳偏虚（舌质淡，怕冷，面恍白）加巴戟天10g、肉桂粉2g 分冲；夹有水湿加炒米仁30；夹有湿热加黄柏10g、知母10g。

煎服法：每日一剂，水煎，日分二至三次饮服。

二、医嘱：

1、提高全身健康水平，注意摄生方法，如少饮酒，节制房事等。

2、防止呼吸道感染及时消灭全身感染性病灶，如扁桃体炎、前列腺炎、妇女盆腔炎、淋巴结炎等。

3、新婚、妊娠、分娩皆应注意生殖道卫生及经期卫生。

三、治疗经验：

1、实践证明，祖国医学治疗本病收效较佳，尤其是经过现代医学的诊断排除其他泌尿系疾患，（包括其他并发症及全身感染病灶），提高疗效，起到很大作用。所以除辨证外，而不能忽视现代医学的检查和病理机制的分析。

2、在急性期，清热解毒药用量宜大，打破一天服一贴的常规，有时一天可服二贴。但要注意患者脾胃功能，能否受纳而定，若有呕吐者，当防止苦寒碍胃药。

3、因本病慢性期的病程较长，症状反复，有外感初期，有宿疾再发，虽各有兼症，仍以治疗本病为主，在原方中酌情加减，或原方不变，加其他药，临床证明，守方非常重要，倘任意更变，舍本求末，多至劳而无功。

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