肾盂肾炎治疗方案

一、诊断标准

1、未经抗菌素治疗的病例，除典型病史、症状、体征外，尿培养含菌量计数应在每毫升10万个以上。

2、在接受中药治疗前一个月，经用抗菌素药物治疗一周以上，尿含菌量计数在1万-10万，并有典型病史，症状和体征者。

3、在上述情况，尿含菌量计数不及1万者，必须有X线肾盂造影的阳性结果。

4、凡病程在六个月以内者为急性，六个月以上者为慢性。

二、疗效标准

1、除临床症状消失，尿常规化验正常外，必须连续三次尿定量培养无菌生长，始可认为临床治愈。

2、若菌尿转阴过程中，尿培养菌种改变，含菌量计数又不及1000个，尿常规化验亦属阴性，症状、体征缺如，一般多示污染，但此时尚须连续培养或导尿培养比较，再行判断是否转阴。

肾盂肾炎的临床见证与中医文献中“淋病”证候相似。根据急、慢性肾盂肾炎临床表现不同，按中医辨证作以下分型：

1、下焦湿热型：多见于急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾急性发作者，尿常规检查及细菌培养呈阴性。口干，舌苔白腻，脉濡数或滑数。

2、肾阴虚，湿热留恋型：多见于慢性肾盂肾炎急性发作，而不严重或属于迁延阶段者。尿常规及尿培养均呈阴性，舌尖红，或舌红无苔，脉沉细或弦细而数。

3、脾肾两虚，湿邪未清型：多见于慢性肾盂肾炎患者，或轻度浮肿，尿痛多不显者，可有夜间尿频、尿急、小便浑浊，尿培养持续阴性，舌质淡胖，脉沉细无力。

四、治疗原则及治疗用药

1、下焦湿热型：

上二方适用于急性阶段。

2、肾阴虚，湿热留恋型：

上二方适用于迁延期阶段。

3、脾肾两虚，湿邪未清型：

五、观察方法：

在临床治疗研究观察过程中，均应坚持中医中药治疗，凡是加用了抗菌素药物的病例，不论长期或短期治疗，应分别统计疗效，以免影响中医治疗规律。

六、随访及疗程：

1、凡临床治愈出院者（包括专科门诊），尽可能随访半年，以考核远期疗效，半年内至少随访二、三次，随访内容应包括四诊、尿常规及细菌培养。如发现复发之病例当追查原因。

2、超过半年复发者，不作复发作“再感”论。

在治疗过程中要注意的是：无论急、慢性肾盂肾炎，都以“肾虚为本”，故在基本治愈后，均要根据病人全身症状，长服一段扶正培本之剂，方可巩固疗效，减少或避免复发。

附处方：

1、新订八正汤：扁蓄草30g、车前子（包）30g、矍麦15g、木通5g、山栀10g、银花30g、连翘15g、六一散（包）30g 。主治：下焦湿热，膀胱蕴毒的急性期。

加减：兼感染风邪，发热恶寒加柴胡15-24g、防风10g、荆芥15-30g、薄荷6g 。低热，舌红加生地20g、旱莲草20、地骨皮30 。便秘加生军6-10g后下。

参考方：清淋汤-红藤30-60g、败酱草30g、知母10g、川柏10g、车前子（包）15-30g、泽泻10g、扁蓄30g、大生地15g、石苇40g、鸭跖草60g 。

加减：发热加银花30g、连翘15g、野菊花15g；泛恶纳呆加陈皮6g、姜半夏10g；便秘加生军（后下）6g；血尿加鲜茅根30g。

2、知柏八味汤加减：知母10g、黄柏10g、丹皮10g、泽泻15g、山药10g、生地15g、银花30g、连翘15g、石斛15g 。

参考方：新订当归连翘赤小豆汤：当归10g、连翘15g、赤小豆30g、黄柏10g、知母10g、台乌药10g、益智仁10g、萆薢15-30g、蒲公英30g、车前子（包）15g 。

主治：迁延阶段的肾盂肾炎，湿热留恋不清，本方有养血滋肾、清化湿热作用。

3、四君肾气汤：党参10g、白术10g、茯苓10g、木香10g、陈皮6g、车前子（包）15g、狗脊10g、泽泻10g、知柏地黄丸10g。

加减：高血压去党参加黄芩10g、 丹皮10g、 桑寄生15g。

参考方：新订菟丝子方：菟丝子10g、茯苓10g、淮山10g、莲肉10g、杞子10g、石斛10g、泽泻15g、薏米15g。

加减：腰酸痛加狗脊15g、川断15g。