慢性肾炎、肾病综合症治疗方案

一、诊断标准：

1、急性期未经彻底治疗，临床症状和尿的变化迁延一年以上者。

2、过去有明显急性肾炎史或水肿史，临床上已“治愈”或既往无急性肾炎史由于急性上呼吸道感染数天后（一般不超过一周），出现急性肾炎的症状者。

3、过去无明显肾炎史，起病前也无感染史，逐渐出现慢性肾炎的症状。

4、无明显症状，仅在健康检查或检查其他疾病时发现尿中有蛋白、红细胞或管型者（24小时尿蛋白定量超过1、0克者）。

5、慢性肾炎肾病型临床依据：

<1>大量蛋白尿: 24小时>=3.0克。

<2>低蛋白血症: 血浆白蛋白<=2.5克%。

<3>高胆固醇血症: 血胆固醇>=250毫克%。

<4>全身水。

二、中医辨证分型：

1、湿热型：慢性肾炎曾用皮质激素之后肾病未愈，而继发肾上腺皮质功能亢进，或继发感染时所引起的症群，舌边尖红，苔薄白腻或薄黄腻，脉滑数或弦数。

2、脾气虚型：面色萎黄，轻度浮肿，尿又多于1000毫升/日，语声低微，少气乏力，舌质淡红，苔薄白，脉缓。

3、肾阳虚型：形寒怯冷，面色恍白，中度或高度浮肿，尿量少于1000毫升/日，脉沉细，舌淡嫩。

三、治疗原则及治疗用药：

1、湿热型：清热解毒。荠菜花、马蹄金、车前子、扁蓄草、石苇、益母草、巴戟肉、吐丝子。

2、脾气虚型：益气健脾。黄芪、白术、菟丝子、猪茯苓、大腹皮、桂枝，广木香、泽泻。

3、肾阳虚型：温肾利水。附子、白芍、白术、茯苓、泽泻、巴戟肉、陈葫芦（或黑白丑）、车前子（或芦瓜肾炎糊）。

总的加减法：

1、蛋白尿：

<1>湿热偏胜为主的,米仁根30g、六月雪30g、扦扦活30g、或苏叶15-30g、蝉衣15-30g、益母草30g、元参15g、活血化瘀降血片，每次2-3片，日服三次。有活血化瘀，改善调整免疫紊乱的作用。

<2>脾肾偏虚为主的,桑螵蛸15g、金樱子30g、莲须15g、芡实30g、或芡实合剂（芡实30g、金樱子30g、白术10g、茯苓30g、淮山35g、菟丝子15g、百合15g、枇杷叶15g）。

<3>其他：昆布15g、黄芪15-30g、海藻15g、当归15g、紫河车15g、研吞。

2、血尿：白茅根30g、旱莲草30g、紫珠草30g、乌蔹莓30g、大小蓟15-30g 。

3、管型：海金沙30g 。

4、血压高：桑寄生15g、勾藤15-30g、甘菊10g、夏枯草15-30g、石决明30g 。

5、扁桃腺肿：板蓝根30g、土牛膝15-30g、蒲公英30g.如上呼吸道感染明显可加白花蛇舌草、七叶一枝花、知母、黄柏。

6、胆固醇增高：党参15g、肉桂30g、白术10g、黄芪15-30g、鹿角霜10g、胎盘10g（研吞）。

慢性肾炎有时有必要作西药配合，主要药物是肾上腺皮质素，色括强的松、地塞米松及促肾上腺皮质激素，对疗效的分析问题，有以下几种：

1、单用西药无效，单用中药无效者，两者综合应用。

2、先用中药治疗，病情仅部分缓解而用西药者。

3、先用西药治疗，病情仅部分缓解而用中药。

4、西药治疗过程出现付作用，西药减量加用中药。

5、对西药有依赖现象，应用中药来递减西药。

6、开始就使用中西药两法综合治疗，待症状缓解后停用西药继服中药治疗。

五、疗效标准

1、完全缓解：

<1>症状与体征完全消失。

<2>肾功能正常(包括尿浓缩试验,酚红排泄试验及肾小球过滤率正常)。

<3>尿蛋白阴性或24小时定量不超过200毫克。

2、基本缓解：

<1>症状与体征消失。

<2>肾功能试验正常或基本正常。

<3>24小时尿蛋白定不超过1.0克。

<4>尿沉渣计数接近正常。

3、部分缓解：水肿消失或临床表现与上述实验室检查中一项或多项有明显改善，但未达到基本缓解的标准。

4、无效或变化。

六、观察方法：1、病例选择诊断较明确者。

2、疗程三个月为一个疗程。

3、凡在治疗观察者，完全缓解者开始，每月随访一次，连续三次，继以三月一次，连续三次，作为完全缓解。