三、西医在有些疾病，特别是危重患者的临床监护过程中，没有重视小概率事件和整体平衡。

所谓小概率事件是指极端个别的例子：一件小事情的发生往往会影响一件大事情的发生。即任何小概率事件都应重视，所有小概率事件共同组合的结果，决定了最终的结果。在临床危重病治疗中，因为患者的病情危重，一个小概率事件都可能导致患者出现完全相反的治疗效果。这些事件在一般的轻病人可能问题不大。但在危重患者因为小概率事件处理不当，导致不良后果已是太多了。例如在会咽反射不好时，一次喂饭导致患者误吸，结果误吸引起严重的肺炎，随后致使患者死亡。由此可见在为患者的治疗中，任何一个很小的事情如果没有很好的处理，都有可能酿成很严重的后果。

同样，对危重患者，整体平衡的观点也很重要。从整体平衡协调的角度来看， 当患者进入多个脏器功能不全阶段，如 ：心、肺、肾、胃肠等。这个时候就没有说那一个脏器比另外一个脏器更需要支持，实际这时任何一个脏器都需要支持，如果只注重某个脏器的治疗，必然会顾此失彼。一个很小的临床治疗失误，将导致无法挽回的损失，因为临床留给你治疗的机会非常少，容不得你犯任何错误。否则最终可能因某个脏器的衰竭而导致病人死亡。

四． 西药制定疗效的依据——循证医学，不能避免评价中的偏倚

循证医学是审慎、明确地利用可以得到的最佳证据来指导临床实践。国际Cochrane协作网针对某些特定的临床问题，采取明确的、可重复的方法将有关的随机对照试验进行严格评价，通过Meta分析对不同结果的研究进行定量评估，制作出系统评价，对指导临床提供了较为可靠的证据。在近20多年中，仅Medline就登载了5000多个系统评价［Meta分析］，系统评价优势在于：针对某一临床问题，当几个设计强度相似的临床研究，出现不同的结果，得出相反的结论时，或得不出任何有临床和/或统计学意义的结果时，可以通过它得以澄清。当然系统评价本身也面临着可靠性问题，同样存在许多偏倚，其中最难克服的偏倚就是发表性偏倚。不管是杂志编辑、作者本人还是制药公司都认为阴性结果无价值，这样就会导致外文杂志、或有权威有声望的杂志收录的都是阳性结果，而阴性结果都被投稿到不知名的地方性杂志甚至根本没有发表。同一阳性研究结果反复被多次发表，未及时发现某些阳性研究曾被多次发表，可导致系统评价者过高估计干预的疗效，尤其那些纳入小样本研究的系统评价偏倚将更大。例如在对枢复宁治疗术后呕吐的Meta分析中，1/3的患者被报道过两次，如果未能辨别，可导致疗效被高估23％。

然而循证医学的大规模随机对照临床试验评估药物疗效是根据群体结果概率进行统计分析，在疾病与药物作用结果是随机及不十分确定的过程中，企图用简单方法去解决复杂的问题，结果就产生了许多不良的医疗情况。

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