二． 西药无效或疗效不明显的参考原因

西药对某些病人疗效不明显甚至根本无效的原因，不是单方面的：从药物的设计到评价，从药物的投入使用到推广，每一个环节，都有可能导致药物的疗效并不如预期的那么好。总的来说，大致可以分为以下几种情况：

（1）在药物的设计过程中，需要临床医师和统计学家的共同参与，但是往往临床医师关心的是如何设定药物有效的标准，至于具体采用何种检验方法那是统计学家的事，所以许多研究结果具有统计学意义，但差异太小、以至缺乏临床价值。

（2）临床医生在选择用何种药物的过程中往往过分偏重有效性而忽视不良反应，从而使用过强或过于高级的药物，有很多病人在治疗的过程中往往因为不良反应而中断治疗，这也是导致药物无效的一个原因。据悉，目前世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%-20%，其中的5%出现致残、致畸、致死、住院时间延长等严重后果，住院死亡人数中有3.6%-25%是吃药吃死的。因为参加临床试验的受试者是经过严格筛选的特殊人群，药物罕见的严重不良反应在审批阶段难以发现。由于审批的依据是动物实验及临床试验结果，二者均有局限性。发生率低、潜伏期长的不良反应在审批时不可能发现，而是在应用中逐渐显现。

（3）当前医生掌握的临床药理学水平未达到最佳标准，存在使用不当甚至人为滥用的问题。由于目前上市的药品有上千万种，从如此众多的药物中选出正确的药物并不是一件容易的工作，事实上，因为专业和其它原因，多数医生只应用为数有限的药物。医生们在选择常用的药物时，常常受既往经验和药厂的宣传所左右，或过分热衷于一些较新的药物和治疗方法。来自许多国家的研究表明：90％以上的医生会见医药代表，而且相当比例的医生严重依赖他们提供的药物信息，然而，文献显示，对商业化信息的依赖性越强，作为处方者的医生就越不称职。而且还存在这样一种现象：科研人员历经十数个寒暑，耗费巨资，千辛万苦地研制出的新药，很快就不如刚上市时的效果，临床医生不得不加大剂量或合并用药。譬如抗生素的滥用问题，其结果是不少抗生素效果大不如从前。越来越多的病例报道，普通伤风感冒并发肺部细菌感染，却因用遍现有抗生素都控制不住炎症，最后不治身亡。

（4）临床医生往往由于记忆的谬误，倾向于记住他们有效的病例而不是无效的病例。

（5）西药治疗不能克服病人存在的个体差异，由于西医把个体看成是无本质差别的生物样本，只通过数量来认识其总体趋向，所以在使用药物的过程中没有采用个体化用药。事实上，药物的各种推荐剂量来自对患者样本临床研究的结果，这些统计学均数不一定是个例患者的最佳剂量。所以当同样的药，同样的病，不同的人治疗效果完全不同时，西医在常规上往往无从探索其根本。药物的疗效不仅与药物本身的质量、纯度、产地、剂型、厂家有关，而且与用药者本身存在个体差异有着紧密的关系：不同种族、民族、性别、年龄的患者在遗传、新陈代谢、体内酶系统的活性方面有不同的特点，患者的饮食状况、有无其它疾病、生活环境因素也影响药物的疗效；即使在同一个人，在肝、肾功能不同的功能及病理状态对药物的反应都存在差异。目前，人们通过药物遗传学、基因组学研究发现，同一药物在不同个体内的效果和毒副作用的差异最大可达到300倍，一些药物会导致无效或甚至中毒的情况。

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