此外还有需要说明的一点，是《伤寒论》的版本。

    目前通行的《伤寒论》有两种版本：一是金成无己的注解本，即《注解伤寒论》。一是宋镌治平(1065)本，即高保衡等的原校本。前者以明嘉靖间汪济明的刊本为善，后者原刻已不可得，现在仅存有赵开美的复刻本。总之，宋，金时代的原刻《伤寒论》已不易见到，现在所能见到的，都是明刻本。但两者相较，成氏的注解本，已渗进了许多己见，又经展转翻刻，出入尤多。高保衡的校本，虽然是赵开美所复刻，但赵氏是依照原书复刻的，与当时的原刻治平本，不会有多大的出入。因此，近代的《伤寒论》注者和读者，大都喜欢采用这一版本。

    赵开美复制的治平本《伤寒论》，全书共分十卷，二十二篇，合三百九十七法，除去重复，定有一百一十三方(其中禹余粮丸方缺，实际只有一百一十二方)。

    这二十二篇之中，  “辨脉法”、“平脉法”，“伤寒例”等篇，词句既不类“太阳”诸篇的文字，义理又多凿空臆说。“痉湿喝”篇，已被编入《金匮要略》中。至于“不可发汗”、  “可发汗”，  “发汗后’，  “不可吐”，  “可吐”，“不可下”，  “可下”，以及“发汗吐下后”等篇，其中绝大多数条文，都是“太阳”等篇中原文的重出。所以注家从方中行以后，对于这些篇都删而不谈。这样，就只剩下“辨太阳病脉症并治”上、中，下三篇，  “辨阳明”，  “辨少阳”，  “辨太阴”，  “辨少阴”、  “辨厥阴”、“辨霍乱”、“辨阴阳易”等各一篇，共十篇。

1955年，重庆市中医学会，录用了赵开美本上述十篇，同时又将《金匮玉函经》(即《伤寒论》的别本)、《千金方》，《外台秘要》、《注解伤寒论》、《仲景全书》，以及其它几种主要注本，相互校阅，并将各条文依次编列号码，印刷成册。这就是本书写作中所据以引用的蓝本。

第二章  《伤寒论》中几个基本概念的认识

    学习《伤寒论》，首先遇到的是下面一些问题：一是《伤寒论》所论的伤寒，究竟是广义的，还是狭义的?就是说包不包括温病在内?二是《伤寒论》以三阴三阳名篇，即所谓六经，六经的概念究竟如何?三是伤寒有传经之说，传经究竟是怎么一回事?

    这些问题，是历代注家争论得非常激烈的问题，也是学习《伤寒论》必须首先弄清楚的问题。下面分别谈谈个人对于这些问题的体会。

    一  伤寒和温病的关系

    《内经·热论》说：  “今夫热病者，皆伤寒之类也。”《难经·五十八难》说：  “伤寒有五；有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”这说明，祖国医学中的伤寒二字，有广义、狭义两种不同的涵义。广义的是包括所有的热病在内，狭义的是五种伤寒中之一。

对于《伤寒论》中所论的伤寒，究竟是广义的，还是狭义的?在中医界过去和现在，一直存在着这两种不同的争论。有的认为，  《伤寒论》只是为治伤寒而设，这个伤寒，是狭义的，并不包括温病。张仲景可能还有《温病论》，但是已经散佚了。或者说仲景只长于治伤寒，而短于治温病。如杨栗山、王安道等，就是这样认为的。另一部分人则认为，《伤寒论》的伤寒，是广义的，是包括温病在内的，能治伤寒就能治温病，“后人不能出其藩篱”。这两派的争论，相持不下，一直延续到今天，还没有统一的结论。

    《伤寒论》究竟是否包括了温病?能不能治温病?这个问题，应当以发展的眼光来看待。从《伤寒论》的内容来看，确实是包括了温病在内的各种不同的热病，但由于是历史上

  第一次总结，实践经验还不能说十分丰富，理论水平也不够十分完善，所以用现代眼光来看待的话，对于治疗伤寒方面是比较完善了、而对于治疗温病方面，则不可否认是不够的。

  但也只能说是“不够”而已，而不能说不包括温病；譬如从方剂来看，桂枝二越婢一汤就是一张辛凉解表的方剂，温病学中的化癍汤，就是《伤寒论》中白虎汤的加味，加减复脉

  汤，一甲复脉汤，二甲复脉汤，三甲复脉汤，救逆汤，都是从炙甘草汤衍化而来，增液承气汤，就是调胃承气汤去甘草加生地、元参，麦冬，坎离既济汤，就是黄连阿胶汤加生地、

  甘草，椒梅汤来源于乌梅丸，凉膈散来源于栀于豉汤。至于治则方面，举例说，叶香岩《外感温热篇》云；  “救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便。’这实际来源

  于《伤寒论》中的芍药甘草汤、桂枝加附子汤和猪苓汤等。

  因为芍药甘草汤是养津以救阴，桂枝加附子汤是止汗以救阴，而猪苓汤是利小便以退热。这都足以说明，温病不但在方剂方面，就是理论方面，也都与《伤寒论》一脉相承。

    温病学说在《伤寒论》的基础上，不但有所发展，而且还有所改进。例如表症兼有里实症的，在《伤寒论》中，先汗后下是绝对必要的，而在温病学中则可以同时表里两解。又如《伤寒论》中的阳明中风，主以栀于豉汤，而温病学中三黄石膏汤所主治的症状，实际就是《伤寒论》中的阳明中风，疗效却远比栀于豉汤为好。还有“伤寒若吐若下后不解，……循衣摸床，惕而不安，傲喘直视，脉弦者生，涩者死。”论中仍主以大承气汤作孤注一掷，而在沮病学中则有大、小定风珠和增液承气汤等，都比单用大承气汤更加稳妥而可靠。这些，都足以说明，温病学是《伤寒论》的进一步发展，来源于《伤寒论》，而不同于《伤寒论》。吴鞠通总结温病，著《温病条辨》，自称耽出伤寒圈子，可以说他确实跳出伤寒圈子了，因为在理论方面，从六经辨症改用卫，气、营、血与三焦辨症，在药物方面，从麻黄，桂枝发展到薄荷，芦根、西瓜皮等。但也可以说，他仍然没有耽出伤寒圈子，因为温病本身就包括在《伤寒论》之中。不过由于时

  代的继续发展，药物的继续发现，理论的继续提高，到一定程度，也和其他科学一样，分科只是其必然的结果罢了。

    二  三阴三阳和六经

    凡读过《伤寒论》的人，都知道伤寒是以六经辨症的。六经就是三阴三阳。三阴三阳是怎样产生?又怎样为祖国医学所运用的呢?下面谈谈这个问题。

    古人分析事物的属性，起初只有阴，阳两个方面。后来由于只分阴阳，觉得还不够，也不能说明较为复杂的问题，于是又把阴阳各分为三，便成了三阴三阳——太阳，阳明、少阳，太阴，少阴、厥阴。《素问·至真要大论》：  “愿闻阴阳之三何谓?歧伯曰：气有多少异用也。”是说：阴阳虽然能代表事物的两个方面，但是不同事物的每一方面，其阴或阳总是有偏多偏少的不同，因而它的作用也就各不相同，所以又分为三阴三阳。

    三阴三阳用到祖国医学方面，在《内经》就有：用以代表风，寒，暑，湿，燥、火六气的，如《素问·天元纪大论》，  “厥阴之上，风气主之，少阴之上，热气主之，太阴之上，湿气主之，少阳之上，相火主之，阳明之上，燥气主之，太阳之上，寒气主之”就是。用以代表脏腑的，如《灵枢·经脉篇》，以太阳代表膀胱与小肠，阳明代表胃与大肠，少阳代表胆与三焦，大阴代表脾与肺，少阴代表肾与心，厥阴代表肝与心包络。由于各脏腑的经络，有由胸走手，由手走头、由头走足、由足走腹的不同，因此又把各脏腑及其经络区分为手三阴，手三阳，足三阴、足三阳。这样，就由六演变为十二，由抽象的概念，演变为具体脏腑经络的名称丁。

    三阴三阳在祖国医学中不但代表了六气，脏腑和经络，到了汉代张仲景著《伪寒论》又用以代表疾病的类型。如“脉浮、头项强痛而恶寒’为太阳病，  “胃家实”为阳明病，“口苦，咽干，目眩”为少阳病，  “腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”为太阴病，  “脉微细、但欲寐”为少阴病，“消渴、气上撞心、心中痛热、饥而不欲食、食则吐蛔”为厥阴病。这就是历代《伤寒论》注家所说的“六经”。

    《伤寒论》中划分六种病型，本来是和六气、脏腑，经络都有着密切的关系的，所以也只有以三阴，三阳命名，才最为全面，最为恰当。试看《伤寒论》中的篇名，只是《辨太阳病脉症并治》，《辨阳明病脉症并治》……等等，而不是“辨太阳经病”，  “辨阳明经病”，其原因就在这里。《伤寒论》的注家和读者们，都习惯于把三阴三阳叫着“六经”，“六经”读起来比“三阴三阳”方便，但是容易使人错误地认为“经”即“经络”之经，由此把人引入歧途。例如，有的《伤寒论》注家竟说：  《伤寒论》只提足经，不提手经，是由于足经长，手经短，言足经就能包括手经。刘草窗竟进一步提出了“伤寒传足不传手”的谬说。他们直把三阴三阳等同于经络，这都是从六经的“经”字引起的错误。柯韵伯在《伤寒论翼》中说：  “仲景六经，是‘经界’之经，而非‘经络’之经。”意思是说，六经之经是面，而不是经络之经的线，这一解释倒很正确。但是张仲景只提过三阴三阳，何尝提过“六经”?正如章太炎在《猝病新论》(现改称《章太炎医论》)中所说；“仲景本未直用‘经’字，不烦改义”。

    三  伤寡传经的实质和，伤寒日数的临床意义

    外感病发生以后，总是每日每时的在不断地变化，决不会老是停留在原始的症状上。这些变化的结果，除了自愈者外，其余的在《伤寒论》中，有的叫做“传”，有的叫做“转属’或“转入”。后世注家的所谓“传经”，就是以此为根据，又加以主观想象和神秘化而造出来的。

    《伤寒论》中的“传”或“转属”，究竟是怎么一回事呢?是不是和后世的所谓“传经”那样神秘难澜呢?现分析说明如下。

    原来外感发病的初期，三阴三阳的症状并不典型，患者只是觉得“发热恶寒”或“无热恶寒”，并酸懒不适而已。这种现象，我们暂且称之为六经发病的前驱期。在前驱期中虽然还看不出将来要发展为那一经病，但是也可以作出一个大概的估计。这就是“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”。这是因为，如果恶寒的同时又发热的话，就说明患者阳气素盛，大概将来会定型于三阳。如果只恶寒而不发热，就说明患者阳气素虚，将来必定型于三阴。至于什么时候定型，也就是说三阴三阳前驱期的长短，也有其临床的大体经验。一般是太阳病可以没有前驱期，一得病当天就会“脉浮，头项强痛而恶寒”，顶多只是短暂的“或未发热”而已。而阳明病则是“始虽恶寒，二日自止，即自汗出而恶热也，’显现出阳明的特征，终于“三日阳明脉大”，成为典型的阳明病。至于少阳病的口苦，咽干，目眩，则多出现于第三日，这从“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也”反面证明：伤寒三日脉不小，就要出现“口苦、咽干，目眩”的少阳病。由此可见，三阳发病，由前驱期到各经具体症状的出现，大概是太阳病在第一日，阳明病在第二日，少阳病在第

  三日。然而临床常有不少发热恶寒的患者，未经治疗，也并不出现任何三阳病的症状，竟会逐渐寒热消失而自然痊愈。因此论中又说，“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传”，  又说，  “伤寒二三日，阳明、少阳症不见者，为不传也”。结合“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也，”说明在这前驱期中，阴阳气血有可能重新得到调整，就不发展为三阳病，或者这根本不是什么病的前驱期，只不过是一种轻度的外感，所以发生于肤表，也消失于肤表，而不向前发展。至于三阴病典型症状的出现，也有其临床的大体规律。三阴病的前驱期是无热恶寒，既然发不起热来，说明是阳虚  体质，病情就会向里虚里寒的三阴方向发展。这就可能：“伤寒四五日，若转气下趋小腹者，此自欲利也”，这就是传入太阴。或者“至五六日，自利而渴者”，  “属少阴也”。如果六七日不解，出现手足厥，无论是寒厥或是热厥，则为病入厥阴。这样看来，三阴病典型症状的出现，其先后次序，大概是太阴病是四，五日，少阴病是五，六日，厥阴病是六，七日。但是无热恶寒的患者，是否都要出现三阴病，也不能

  肯定。因此论中又说：  “伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”可见三阴病也可能在前驱期中阳气恢复而停止发展。或者这也根本不是什么病的前驱期，只不过是阳虚者的轻度外感罢了。

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