23．金钱草、海金沙与石韦

三者均能利尿通淋，治疗多种淋证。

金钱草长于通淋排石，为治石淋之要药。又长于清热利湿退黄，为治湿热黄疸之常用药。解毒消肿，用于痈肿疔疮、毒蛇咬伤。

海金沙长于通淋止痛，尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。

石韦兼能凉血止血，可用于多种血热出血证，尤宜于血淋。清肺止咳，用于肺热咳喘。

鉴别要点：金钱草偏治石淋，海金沙治诸淋涩痛，石韦偏治血淋。

24．香附与川楝子

二者均能疏肝解郁，用于肝郁气滞证。

香附疏肝，并能调经止痛，为妇科调经止痛之要药。用于肝郁气滞之月经不调、痛经、乳房胀痛。如四制(盐、醋、酒、童便)香附丸。

川楝子长于疏肝泄热、行气止痛，用于肝郁气滞或肝胃不和，胁腹诸痛，兼有热象者，如金铃子散。兼能杀虫，用于虫积腹痛。

鉴别要点：香附疏肝调经，为“气病之总司，女科之主帅”(《本草纲目》)；川楝子有毒，疏肝泄热，以治肝郁有热者为宜。

25．地榆与槐花

二者均能凉血止血，用于血热出血证。其性沉降，善治便血、痔血等下部血热出血证。

地榆兼收敛止血。并能解毒敛疮，用于烫伤、湿疹、疮疡痈肿。尤为治烫伤要药，生用研末，油调外敷。

槐花清肝泻火，用于肝火上炎之目赤、头痛。据报道，本品有降压作用，可用于高血压病。

鉴别要点：地榆具有凉血、收敛的双重止血作用，又能解毒敛疮；槐花凉血，并能清肝泻火。

26．蒲黄与五灵脂

二者均能化瘀止血，有止血不留瘀的特点，用于瘀血内阻、血不归经之出血证。活血止痛，凡跌打损伤、痛经、产后疼痛、心腹疼痛等瘀血作痛者皆宜，常相须为用，如失笑散。

蒲黄又能收敛止血，对出血证无论属寒属热，有无瘀滞，均可应用，兼能利尿通淋，尤善治血淋尿血。

五灵脂偏于活血止痛，为治疗瘀滞疼痛之要药。

鉴别要点：蒲黄长于收敛止血，兼能活血止痛；五灵脂偏于活血止痛，兼能化瘀止血。

27．川芎与丹参

二者均能活血祛瘀，广泛用于各种瘀血病证。尤善调经水，为妇科调经常用药。

川芎既活血又行气，为“血中之气药”，凡血瘀气滞诸证皆宜。祛风止痛，用于头痛、风湿痹痛。尤为治头痛要药，故有“头痛必须用川芎”之说。

丹参性偏寒凉，对血热瘀滞之证尤为相宜。凉血消痈，用于疮痈肿毒。清心除烦安神，用于热病烦躁神昏及心悸失眠。

鉴别要点：川芎活血行气，适用于血瘀气滞诸证，又为治头痛之要药；丹参性凉活血，适用于血热瘀滞诸证，又能凉血消痈安神。

28．乳香与没药

二者均能活血行气止痛，凡临床内、妇、外、伤科见有瘀滞疼痛之证皆可运用。尤为外伤科要药。外用消肿生肌，适用于疮疡溃破，久不收口者。

乳香与没药为临床常用对药，功用基本相同，一般不分开使用，故处方名“乳没”。

鉴别要点：乳香偏于行气，没药偏于活血。

29．红花与桃仁

二者均能活血祛瘀，广泛用于痛经、血滞经闭、产后瘀阻腹痛、癥瘕、跌打损伤等血瘀诸证，常相须为用，如桃红四物汤。

红花力缓，长于活血通经，妇科尤为多用。量小活血，量大破血。

桃仁活血祛瘀力强。因药用植物的种仁，又能润肠通便，适用于肠燥便秘。还能降肺气而止咳平喘，可用于咳嗽气喘。

鉴别要点：红花活血，作用专一；桃仁破血，兼能润肠，止咳平喘。

30．半夏与天南星

二者有毒，均为燥湿化痰要药，善治湿痰、寒痰。外用能散结消肿，用于痈疽肿痛、蛇虫咬伤。

半夏味辛性温而燥，尤善治湿痰。并能降逆止呕，为止呕要药，可用于多种呕吐，对痰饮或胃寒呕吐尤宜。又能消痞散结，用于心下痞、结胸、梅核气等。

天南星温燥之性胜于半夏，尤善治顽痰。又能祛风解痉，善祛经络之风痰而止痉，用于风痰留滞经络，半身不遂，手足顽麻，口眼歪斜，以及风痰眩晕、癫痫、破伤风。故有“诸风口噤，宜用南星”之说。

鉴别要点：半夏祛痰，善治湿痰。又为止呕要药。天南星祛痰，善治顽痰、风痰。

31．山楂、神曲与莱菔子

三者均能消食化积，用于饮食积滞证。

山楂尤善消油膩肉食，主治肉食积滞证。行气散瘀，用于瘀阻胸腹痛，痛经。

神曲消食力强，还能助金石、贝壳类药物的消化，凡丸剂中有金石、贝壳类难以消化的药物者，常用本品糊丸，既助消化，又作为粘合剂。

莱菔子消食化积之中，尤善行气消胀，用于食积气滞证。降气化痰，用于咳喘痰多。

鉴别要点：山楂长于消油膩肉食，神曲能助金石、贝壳类药物的消化，莱菔子长于消食除胀。

32．贝母与瓜蒌

二者均能清热化痰，为治疗热痰证之要药。

贝母既可治热痰，又能治燥痰，还能清热散结，用于瘰疬疮痈肿毒、乳痈、肺痈等。

瓜蒌以治热痰为主，又能宽胸散结，用于胸痹、结胸，尤为治胸痹之要药。润肠通便，可用治肠燥便秘。

鉴别要点：贝母祛痰，善治热痰、燥痰。瓜蒌祛痰，善治热痰，又为治胸痹之要药。

33．桑白皮与葶苈子

二者均能泻肺平喘，利水消肿，用于肺气壅盛之喘咳实证及水肿、小便不利。

桑白皮药性较缓，长于泻肺热，多用于肺热咳喘及皮肤水肿。

葶苈子力峻，重在泻肺消痰，多用于痰涎壅盛，喘息不得平卧；利水力强，可治胸腹积水。

鉴别要点：桑白皮力缓，重在泻肺热；葶苈子力峻，重在泻痰涎。

34．酸枣仁与柏子仁

二者均能养心安神，为滋养性安神药，适用于心阴不足，心血亏虚之心神不安。

酸枣仁兼益肝血，主治心肝阴血亏虚之心神不安。并能敛汗，用于体虚自汗、盗汗。

柏子仁质润多汁，有润肠通便之功，用于肠燥便秘。

鉴别要点：酸枣仁安神、敛汗；柏子仁安神、润肠。

35．龙骨与牡蛎

二者均能镇惊安神，用于心神不宁、心悸失眠等。收敛固涩，用于遗精、带下、虚汗、崩漏等滑脱诸证。平肝潜阳，用于阴虚阳亢之烦躁易怒、头晕目眩。

龙骨偏于安神，研末外用，有吸湿敛疮之功，用于湿疮痒疹及疮疡久溃不敛。

牡蛎偏于平肝，又能软坚散结，用于痰火郁结之痰核、瘰疬、瘿瘤。煅用有制酸止痛作用，可治胃痛泛酸。

鉴别要点：二者是临床常用的对药，处方名“生龙牡”或“煅龙牡”。功用相似，龙骨偏于安神，心神不安者多用；牡蛎偏与平肝，肝阳眩晕者多用。

36．天麻与钩藤

二者均能息风止痉，用于肝风内动，惊痫抽搐。平抑肝阳，用于肝阳上亢之眩晕、头痛。

天麻还能祛风通络，用于风湿痹痛、肢体麻木、手足不遂。

钩藤兼清肝热，用于肝经有热之头胀、头痛。

鉴别要点：天麻既祛外风，又息内风，“为治风之神药”(《本草纲目》)。钩藤息内风，兼清肝热，有较好的降血压作用。

37．地龙与白僵蚕

二者均能息风止痉，用于肝风内动，惊痫抽搐。

地龙善清热息风而定惊，以治热极生风之痉挛抽搐为宜。又能通络、平喘、利尿，治疗热痹、热喘、热结膀胱之小便不利，尿闭不通。

僵蚕兼能化痰，以治痰热壅盛之惊痫抽搐为宜。又能祛风止痛，用于风热头痛，咽喉肿痛，风火牙痛等。解毒散结，用于痰核瘰疬，疔肿丹毒等。

鉴别要点：地龙息内风，尤善清热，所治诸证皆与热有关。僵蚕既祛外风，又息内风，兼能化痰，所治诸证多与痰有关。

38．麝香与冰片

二者均能开窍醒神，用于闭证神昏。

麝香辛香走窜之性甚烈，开窍通闭之力强，为醒神回苏之要药。对于闭证神昏，无论寒闭、热闭，用之皆效。活血通经止痛，用于血瘀经闭，跌打损伤，风寒湿痹及疮疡肿毒。催生下胎，可用于难产，死胎，胞衣不下，现已不用。

冰片开窍醒神，功似麝香但力较弱。性偏寒凉，更宜用于热病神昏。外用清热止痛，为外科、五官科常用药。用于疮疡肿痛、目赤肿痛，喉痹口疮。

鉴别要点：麝香开窍力强，为“温开”的代表药。冰片开窍力弱，为“凉开”的代表药。

39．黄芪与白术

二者均为补气之要药，能益卫固表、利尿，用于气虚、体虚汗出、水肿等，常配伍使用。

黄芪补气，功在脾肺，又能升阳，主治脾肺气虚及中气下陷之证。托毒生肌，用于气血亏虚，疮疡难溃难腐，或溃久难敛。

白术补气，功专在脾，为“脾脏补气健脾第一要药”，主治脾气虚弱的病证。燥湿利尿，为治痰饮、水肿之良药，用于脾虚不运，水湿内停之痰饮、水肿诸证。益气健脾安胎，用于脾虚胎动不安。

鉴别要点：黄芪补气升阳，外固内托。白术补气健脾，外固内燥。

40．甘草与大枣

二者均能补中益气，用于脾气虚证。调和诸药，多用于复方，减轻或降低药物的毒性、烈性或副作用，矫正药物的滋味等。

甘草还能缓急止痛，用于脘腹、四肢挛急疼痛。祛痰止咳，用于寒热虚实多种咳喘，有痰无痰均宜。清热解毒，用于热毒疮疡、咽喉肿痛及药物、食物中毒。

大枣还能养血安神，用于妇女脏躁及失眠证。

鉴别要点：甘草补中，调和诸药，还能缓急、止咳、解毒。大枣补中，调和诸药，还能养血安神。

41．杜仲与续断

二者均能补肝肾，强筋骨，用于肝肾不足，腰膝酸痛或痿软无力。通过补肝肾可收安胎之效，用于肝肾不足，胎动不安。

杜仲补肝肾力强，尤为治腰痛之要药，用于肾虚腰痛及各种腰痛。故有“腰痛必须用杜仲”之说。

续断能疗伤续折，用于跌打损伤，筋伤骨折。《药品化义》云，因能“接续筋骨断折，故名续断”。

鉴别要点：杜仲偏补，善治各种腰痛；续断疗伤，善治筋骨折伤。

42．当归与熟地

二者均能补血，为养血补虚之要药。用于血虚诸证，常相须为用，如四物汤。

当归又能活血调经、止痛：广泛用于血瘀证。尤为妇科调经之要药。润肠通便，用于肠燥便秘。

熟地又能养阴，填精益髓，用于肝肾阴虚诸证，如六味地黄丸。

鉴别要点：当归补血活血，凡血虚、血瘀、血虚兼血瘀之证皆宜。熟地补血养阴，凡血虚、阴亏之证均用。

43．女贞子与墨旱莲

二者均能滋补肝肾，用于肝肾阴虚之头昏目眩，须发早白，常相须为用，如二至丸。

女贞子滋补肝肾，尚有明日之效，用于肝肾阴虚之目暗不明、视力减退。

墨旱莲还能凉血止血，用于阴虚血热之吐血、衄血等出血证。

鉴别要点：女贞子滋补肝肾，兼能明目。墨旱莲滋补肝肾，还能凉血。

44．龟板与鳖甲

二者均能滋阴潜阳、清热、息风，用于阴虚阳亢之头晕目眩，阴虚发热，虚风内动之头昏目眩，心烦作呕，甚则痉厥。

龟板滋阴力强，阴虚阳亢多用。又能益肾健骨，用于肾虚之筋骨不健，腰膝酸软，步履乏力及小儿鸡胸、龟背、囟门不合诸症。养血补心，用于阴血亏虚之惊悸、失眠、健忘。固经止血，用于阴虚血热，冲任不固之崩漏、月经过多。

鳖甲退热除蒸力强，阴虚内热多用。还能软坚散结，用于久疟、疟母、癥瘕积聚。

鉴别要点：龟板偏于滋阴，并可养血。鳖甲偏于退热，还能软坚。

45．乌梅与诃子

二者均能敛肺止咳、涩肠止泻，用于肺虚久咳、久泻久痢。

乌梅酸能生津止渴，用于津伤口渴及消渴证。安蛔止痛，用于蛔厥腹痛。

诃子利咽开音，为治失音之要药，用治久咳失音。

鉴别要点：乌梅敛肺、涩肠，又能生津安蛔。诃子敛肺、涩肠，又能利咽开音。

46．附子与干姜

二者均能回阳救逆、温里散寒，治疗亡阳证和里寒证。

附子回阳力强，上助心阳以通脉，中温脾阳以散寒，下补肾阳以益火。凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可应用。散寒止痛，尤善治寒痹痛剧者。

干姜为温中散寒之至药，用于脾胃寒证，无论外寒内侵之寒实证，或阳气不足之虚寒证皆宜。又能温肺化饮，用于寒饮喘咳。

鉴别要点：附子以温肾为主，又可温中；干姜以温中为主，又可温肺。

47．陈皮与半夏

二者均以“陈久”入药者良，能燥湿化痰、降逆止呕，治疗湿痰，寒痰证及多种呕吐，常配伍使用，如二陈汤。

陈皮长于理气、燥湿，用于脾胃气滞及湿阻中焦证。

半夏化痰、止呕力强。并能消肿散结，用于胸脘痞满、梅核气及瘿瘤、痰核、痈疽肿毒。

鉴别要点：陈皮“治百病，总是取其理气燥湿之功”(《本草纲目》)。半夏治诸疾，皆因其有化痰、止呕之效。

药名相似的药物甄别

药名相似的药物，往往容易混淆，甚至张冠李戴。只有通过甄别，了解其中的缘由和不同的功用，才能区别疑似，了然心中，临证用药才不至于茫然。现举要甄别如下。

1．独活与羌活

二者均能祛风湿，止痛，解表，用治风寒湿痹，风寒挟湿的表证。

羌活性较燥烈，发散力强；其性上行，常用于上半身之风寒湿痹；

独活性较缓和，发散力弱；其性下行，多用于下半身之风寒湿痹。

鉴别要点：独活与羌活，《本经》未分，且云独活一名羌活。唐·甄权《药性论》中已分用。二者主要区别在于：燥性的强弱、发散力的大小和作用的部位不同。

2．竹叶与淡竹叶

二者均能清热生津除烦，用于热病烦热口渴。清心利尿，善清心与小肠热，导热下行。用于心火上炎之口舌生疮，心火移热于小肠之小便短赤涩痛。

鉴别要点：竹叶，始载于《本经》，为禾本科植物淡竹(全长7～18m)的叶，又名“淡竹叶”。淡竹叶始载于《本草纲目》，为禾本科植物淡竹叶(全长30～60cm)的茎叶。二者名称、功用相似，可以相互替代使用，但决非一物。一般而言，明代以前方剂中所用竹叶或淡竹叶，均是指竹叶。

3．赤芍与白芍

二者均能止痛，用于痛证。

赤芍则长于活血止痛，用于血滞经闭、痛经、跌打损伤、瘀肿疼痛。清热凉血，用于温毒发斑，血热所致的吐血、衄血。清泄肝火，用于肝火上炎所致的目赤肿痛。

白芍偏于柔肝止痛，用于肝脾不和之胸胁脘腹疼痛或四肢挛急疼痛。养血敛阴，用于血虚月经不调，自汗盗汗。平抑肝阳，用于肝阳上亢之头痛眩晕。

鉴别要点：白芍与赤芍，《本经》不分，通称“芍药”，唐末宋初，始将二者区分。二者的主要区别在于：“白(芍)补赤(芍)散”(《珍珠囊》)。

4．火麻仁与郁李仁

二者均为植物的果仁，富含油脂，能润燥滑肠，促使排便，用于肠燥津亏之便秘。

火麻仁兼能滋养补虚，尤宜于老人、产妇及体弱津血不足之肠燥便秘。

郁李仁润下力强，兼行大肠之气滞，用于大肠气滞，肠燥便秘。又能利水消肿，用于水肿、小便不利。

鉴别要点：火麻仁走后阴，通大便，兼可补虚；郁李仁走二阴，通二便，润下力强。

5．柴胡与银柴胡

二者均能退热，治疗热证。

柴胡长于解表退热和疏散少阳半表半里之邪，主要用于表证(无论风热、风寒表证)发热及少阳寒热往来之证。又能疏肝解郁，用于肝郁气滞证。升举阳气，用于气虚下陷，脏器脱垂。

银柴胡功专清虚热，除疳热，主要用于阴虚发热和疳积发热。

鉴别要点：柴胡为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的根，分别习称为北柴胡和南柴胡，首载于《本经》。银柴胡为石竹科植物银柴胡的根，首载于《本草纲目拾遗》。二者的主要区别在于：柴胡退实热，银柴胡退虚热。

6．黄连与胡黄连

二者均能清湿热，用于多种湿热病证。尤善清胃肠之湿热，为治湿热泻痢的常用药物，可相互替代使用。

黄连泻火解毒力强，可用于多种火毒之证。尤善清心胃之热，可用于心火亢盛之神昏、烦躁；胃火炽盛，消谷善饥，呕吐吞酸。

胡黄连又长于清虚热、除疳热，用于阴虚发热、疳积发热。

鉴别要点：黄连为毛茛科植物黄连的根，首载于《本经》。胡黄连为玄参科植物胡黄连的根，首载于《新修本草》。二者的主要区别在于：黄连清实热，胡黄连退虚热。

7．茯苓与土茯苓

二者均能除湿，用于湿证。

茯苓长于利水渗湿，用于水肿、小便不利及停饮等水湿病证。又能健脾，用于脾虚证。宁心安神，用于心悸、失眠等。

土茯苓偏于解毒，除湿，通利关节，用于梅毒或因梅毒服汞剂中毒而致肢体拘挛、筋骨疼痛者，为治梅毒的要药。

鉴别要点：茯苓为真菌茯苓的菌核，多寄生在松树的松根上。土茯苓为植物土茯苓的根茎。二者的主要区别在于：茯苓为利水渗湿之要药，土茯苓为治梅毒的要药。

8．蕲蛇与乌梢蛇

二者均能祛风、通络、止痉、止痒。性善走窜，能内走脏腑，外达肌表，无处不到，为祛风要药。可用于多种风病。治疗风湿痹证，尤善治行痹、顽痹；还可用于中风口眼歪斜，半身不遂；小儿惊风，破伤风；麻风，疥癣等。

鉴别要点：蕲蛇始载于《雷公炮炙论》，为蝰科动物五步蛇除去内脏的全体，又称白花蛇。乌梢蛇始载于《药性论》，为游蛇科动物乌梢蛇除去内脏的全体。主要区别在于：蕲蛇有毒，力强。乌梢蛇功同蕲蛇，而无毒，力缓，常作为蕲蛇的代用品。

9．骨碎补与补骨脂

二者均能补肾壮阳，用于肾阳虚证。

骨碎补偏于补肾强骨，用于肾虚腰痛脚弱，耳鸣耳聋、牙痛、久泄。又能活血疗伤，治疗跌打损伤、瘀肿疼痛、骨折筋损。

补骨脂偏于温补脾肾、固精缩尿，用于肾虚阳痿、遗精、遗尿及脾肾阳虚五更泻。

鉴别要点：骨碎补偏于补肾强骨，活血疗伤；补骨脂偏于温补脾肾、固精缩尿。

10．白术与苍术

二者均能燥湿、健脾，用于湿阻中焦，脾虚不运之证。

白术长于健脾益气，用于脾气虚证。为“脾脏补气健脾第一要药”，主治脾气虚证。燥湿利尿，为治痰饮、水肿之良药，用于脾虚不运，水湿内停之痰饮、水肿诸证。固表止汗，用于气虚自汗。安胎，用于脾虚胎动不安。

苍术偏于燥湿健脾，用于湿阻中焦证。又能祛风湿，用于风湿痹证。其性偏温燥，治痹以寒湿胜者尤宜。祛风散寒，用于风寒挟湿表证。明目用于夜盲症及眼目昏涩。

鉴别要点：白术与苍术，古时统称为“术”，后世逐渐分别入药。二者的主要区别在于：白术以健脾益气为主，苍术以苦温燥湿为优。

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