功效相似的药物甄别

功效相似是中药中普遍存在的现象，如何加以甄别，同中求异，明确共性，区别个性，更好地指导临床运用，是从事中医工作者的基本功。现将常用的功效相似的药物甄别如次。

1．麻黄与桂枝

二者均能发汗解表，治疗风寒表证，症见恶寒发热、无汗、头身疼痛，脉浮紧等，常相须为用，如麻黄汤。

麻黄发汗力强，素有“发表第一药”(《本草通玄》)和“治感第一要药” (《本草正义》)之称。适宜于风寒感冒重证，即风寒表实证。又长于宣肺平喘，可用治疗多种喘咳证。因其性温，故以治风寒外束，肺气内壅之喘咳最为适宜。能利水消肿，可用治风水水肿。

桂枝开腠发汗之力缓和，故凡风寒表证，无论表实无汗，抑或表虚汗出，用之莫不相宜。又能温通经脉，可用于寒邪凝滞经脉之胸痹心痛、脘腹冷痛、月经不调、经闭痛经、产后腹痛及风寒湿痹、肩臂疼痛等诸痛证。通阳化气，为治疗痰饮病、蓄水证的常用药。

鉴别要点：麻黄发汗力强，主治风寒表实证；桂枝发汗力缓，风寒表实表虚证皆宜。

2．紫苏与香薷

二者均能发汗解表，治疗风寒表证。

紫苏能行气宽中，可收止呕、安胎之效，可用于脾胃气滞，胸闷呕吐；胎气上逆，胎动不安。因其外散风寒，内行气滞，故对于外有风寒，内有气滞之证最为相宜。还能解鱼蟹毒，用于进食鱼蟹中毒而致腹痛吐泻者。

香薷外散风寒、内化湿浊，多用于夏天的感冒，外感风寒，内有湿阻之证，症见恶寒，发热，头痛身重，无汗，脘满纳差，苔腻，或恶心呕吐，腹泻者，素有“夏月麻黄”之称。又因外能发汗以散肌表之水湿，内能宣肺气启上源，通畅水道，以利尿退肿，多用于水肿而有表证者。

鉴别要点：紫苏外散风寒，内行气滞；香薷外散风寒、内化湿浊。

3．荆芥与防风

二者均能祛风解表，且药性和缓，对于外感表证，无论风寒、风热或寒热不明显者皆宜，且常相须为用。也可用于风疹瘙痒。

荆芥解表之力强，又能透疹消疮，用于麻疹不透及疮疡初起兼有表证。炒炭用能止血，可用于吐血、衄血、便血、崩漏等多种出血证。

防风以祛风见长，为风药中之润剂。又能胜湿止痛、止痉，常用于风湿痹痛及肌肉痉挛，四肢抽搐，项背强急，角弓反张的破伤风证。

鉴别要点：荆芥偏于解表，防风长于祛风。

4．薄荷、牛蒡子与虫退

三者均能疏散风热、透疹、利咽，用于风热感冒，温病初起；麻疹不透，风疹瘙痒；风热上攻，咽喉肿痛。

薄荷发汗力强，又能清利头目，用于风热上攻之头痛眩晕。疏肝行气，用于肝郁气滞，胸胁胀痛。

牛蒡子清热解毒消肿力强，用于热毒痈肿，痄腮等。因药用植物的种仁，富含油脂，能滑肠通便，用于肠燥便秘。

虫退发汗之力不及薄荷，清热之力不及牛蒡子。长于疏散肝经风热而退翳明目，用于肝热目赤肿痛，目翳。又能息风止痉，用于急慢惊风，破伤风等。

鉴别要点：薄荷疏散风热力强，风热表证无汗者多用；牛蒡子既能散表热，又能清里热，为表里双解之剂；虫退既能祛外风，又能息内风。

5．桑叶与菊花

二者均能疏散肺经之风热，用于风热感冒、温病初起，常相须为用，如桑菊饮。又能平抑肝阳、清肝明目，用于肝阳上亢之头痛眩晕，肝火上炎之目赤、涩痛、多泪。

桑叶偏入肺经，能清肺热，润肺燥，用于肺热或燥热咳嗽。还能凉血止血，用于血热妄行之咳血、吐血、衄血等。

菊花偏入肝经，平肝、清肝力强，故肝阳上亢，肝经有热之证多用。又能清热解毒，用于热毒疮疡。

鉴别要点：桑叶疏风热，清肺热，润肺燥为其所长；菊花平肝阳，清肝热，解热毒为其所优。

6．升麻与柴胡

二者均能解表，治疗外感表证。升举阳气，用于气虚下陷之脏器脱垂，常配伍使用。

柴胡长于解表退热和疏散少阳半表半里之邪，用于外感发热及少阳寒热往来之证。又能疏肝解郁，用于肝郁气滞之证。

升麻解表力弱，一般表证少用，或作辅药。长于透疹，用于麻疹初起，疹发不畅。又善清解阳明热毒，故胃火炽盛成毒的牙龈肿痛、口舌生疮、咽肿喉痛以及皮肤疮毒等尤为多用。

鉴别要点：柴胡以退热见长，可用于多种发热的病证。升麻以解毒力优，可用于多种热毒之证。柴胡疏肝，肝郁气滞者多用；升麻透疹，麻疹不透者常用。

7．石膏与知母

二者均能清热泻火，清肺胃之热，主治温热病气分热盛及肺热咳嗽、胃火牙痛等证，常配伍同用，如白虎汤。

石膏清热泻火力强，且味辛能解肌透热，长于“清解”，为清泻肺胃气分实热之要药。煅用能敛疮生肌、收湿、止血，用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血。

知母清热泻火不及石膏，但质地滋润多汁，又能滋阴润燥，用于肾阴不足，虚火内生之骨蒸潮热、盗汗，阴虚内热之消渴证，肠燥便秘。长于“清润”，无论实热、虚热皆宜。

鉴别要点：石膏以“清解”见长，以治肺胃气分实热证为主；知母以“清润”为优，凡肺胃气分实热证及肾阴不足之虚热证均可运用。

8．芦根与天花粉

二者均能清热泻火，生津止渴。清热泻火之力不及石膏、知母，但清热不碍胃，生津不敛邪为其所长。用于热病烦渴及消渴证。清肺止咳，用于肺热咳嗽。

芦根清热之力优于天花粉，还能清胃止呕、清热利尿，用于胃热呕哕、热淋涩痛。

天花粉生津之功优于芦根，并能消肿排脓，用于疮疡肿毒。未成脓者可使消散，脓已成者可溃疮排脓，为外科常用之药。

鉴别要点：清热以芦根为优，胃热热淋可用；生津以天花粉为好，疮疡肿毒能除。

9．黄芩、黄连与黄柏

三者均能清热燥湿，泻火解毒，可用治多种湿热、火毒之证。

黄芩善长清肺热，主治肺热咳嗽，单用有效。又能清热安胎，用于妊娠胎热，下扰血海，或热伤胎气而致胎漏下血，胎动不安。凉血止血，用于血热妄行之吐血、衄血等多种出血证。

黄连清热泻火力强，尤以清心、胃二经之实热见长，用于心火亢盛之神昏、烦躁；胃火炽盛，消谷善饥，呕吐吞酸。

黄柏主清泻下焦湿热，多用于黄疸、痢疾、淋证、带下等湿热证。又能退虚热，用于阴虚火旺、潮热盗汗等，常与知母同用。

鉴别要点：黄芩清肺热，主要作用于上焦，并可凉血、安胎；黄连力强，清心、胃之热，主要作用于上、中焦；黄柏主清泻下焦湿热，主要作用于下焦，并能退虚热。

10．龙胆草与苦参

二者均能清热燥湿，泻火解毒，可用治多种湿热、火毒之证。

龙胆草其性沉降，尤善清下焦湿热，常用治黄疸、带下、淋证等下焦湿热证。又善清泻肝胆实火，用于肝火头痛、目赤耳聋、胁痛口苦，及肝经热盛，热极生风之高热、惊风抽搐。

苦参清热燥湿，治湿热泄痢，功似黄连；治湿热带下、阴肿阴痒、黄疸，功似黄柏、龙胆草。又能祛风杀虫，为治疗皮肤病之要药，可用于湿疹湿疮、皮肤瘙痒、疥癣等多种皮肤病。清热利尿，用于小便不利、灼热涩痛。

鉴别要点：龙胆草以泻肝胆实火，除下焦湿热见长；苦参清热燥湿运用广，祛风杀虫止痒效佳。

11．丹皮与赤芍

二者均能清热凉血，用于温热病热入营血之发斑及血热妄行之吐血、衄血等。活血祛瘀，用于血滞经闭、痛经、跌打伤痛、痈肿疮毒。

丹皮偏于清热凉血，并能清退虚热，既可用于温病后期，余邪未尽，阴液已伤之夜热早凉，热退无汗，又可用于肝肾阴虚，五心烦热，潮热盗汗。

赤芍偏于活血祛瘀，又能清泻肝火，用于肝火上炎之目赤肿痛、羞明多泪。

鉴别要点：丹皮偏于凉血退虚热，赤芍优于活血泻肝火。

12．金银花与连翘

二者是临床常用的对药，均能清热解毒，用于各种热毒疮疡。疏散风热，主治外感风热，温病初起，常相须为用，如银翘散。

金银花疏散表热之力优，又入血分，凉血解毒止痢，用治热毒血痢。

连翘长于清心火，解热毒，尤善消肿散结，有“疮家圣药”之称。用于热毒蕴结之疮毒痈肿、瘰疬痰核。

鉴别要点：金银花长于疏散风热，兼能凉血止痢；连翘清热解毒力强，优于消肿散结。

13．蒲公英与紫花地丁

二者均能清热解毒，消肿散结，大凡热毒壅盛之疮痈肿毒，无论内痈或外痈皆宜，尤多用于外痈，常相须为用，如五味消毒饮。

蒲公英兼能通乳，为治疗乳痈之要药，内服外敷皆效。又能利湿通淋，治疗热淋涩痛，湿热黄疸。

紫花地丁善解疮毒，“为治痈肿疔毒通用之药”(《本草正义》)，尤治疗毒为其所长。兼解蛇毒，用于毒蛇咬伤。

鉴别要点：蒲公英善于治乳痈，紫花地丁长于治疔毒。

14．鱼腥草、红藤与败酱草

三者均能清热解毒，消痈排脓，既治外痈，又治内痈，尤善治内痈。

鱼腥草主归肺经，以清解肺热见长，为治肺痈之要药。又能清利湿热，用治淋证、带下、泻痢、黄疸等多种湿热证。

红藤主归大肠经，善清肠中热毒，行肠中瘀滞，为治肠痈要药。

败酱草清热解毒力强，又能活血止痛，凡肠痈、肺痈皆可用之，尤为治肠痈腹痛的首选药物。

鉴别要点：鱼腥草治肺痈，红藤治肠痈，败酱草兼治肠痈和肺痈。

15．射干、马勃与山豆根

三者均能清热解毒利咽，为治咽喉肿痛的常用药物。

射干兼能祛痰，长于治热毒痰火郁结之咽喉肿痛，并常用于痰涎壅盛，喉中痰鸣之咳喘。

马勃清热力弱，能宣散肺经风热，长于治风热及肺火所致的咽喉肿痛。又能凉血，收敛止血，用治血热出血、外伤出血。

山豆根清热解毒力强，长于治热毒蕴结之咽喉红肿肿痛。另能消肿散结，用治热毒疮疡及蛇虫螫伤。

鉴别要点：射干治咽痛，以痰火壅盛者为宜；马勃治咽痛，以风热及肺火所致者为宜；山豆根治咽痛，以热毒蕴结者为宜。

16．马齿苋、白头翁与鸦胆子

三者均能清热解毒止痢，为治痢疾的常用药物。

马齿苋性寒滑利，入大肠经，有滑肠去垢除积作用，兼以清热凉血之效，主治热毒血痢，可单用捣汁温服，或以之与粳米同煮食。

白头翁走血分，功能清热解毒，凉血止痢，善除肠胃热毒蕴结，为治热痢下重之良药，对湿热痢疾或热毒血痢均有良效，素有“止痢要药”之称。

鸦胆子苦寒，最能清肠中之热而止痢，“凡痢之偏于热者用之皆有捷效，而以治下鲜血之痢、泻血水之痢则尤效”(《医学衷中参西录》)，尤多用于休息痢。并能截疟，治疗疟疾。外用能腐蚀赘疣，用于鸡眼赘疣。

鉴别要点：马齿苋药食兼备，作用缓和，以治赤痢脓血为主；鸦胆子有毒，以治休息痢为优；白头翁为治痢之专药，无论赤痢、休息痢皆宜。现代研究证实，马齿苋偏于治细菌性痢疾，鸦胆子长于治阿米巴痢疾，白头翁二者兼备。

17．大黄与芒硝

二者均能泻下攻积，治疗大便秘结，常配伍用，如大承气汤。

大黄苦寒，泻下力强，为治疗积滞便秘之要药。可用于多种积滞便秘，对热便秘尤为适宜。还能清热泻火、凉血解毒，用于火热炎上之目赤咽肿、牙龈肿痛，上部血热吐血、衄血等出血证以及热毒疮疡，烧烫伤。逐瘀通经，可用于瘀血阻滞的多种病证。清泄湿热，用于湿热痢疾、黄疸。

芒硝味咸，长于泻下润燥软坚，为治疗里热燥结之要药。对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。外用能清热消肿，治疗咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。

鉴别要点：大黄泻下，重在攻积，以治积滞便秘为佳；芒硝泻下，兼能润燥，以治大便燥结为优。

18．桑寄生与五加皮

二者均能祛风湿，补肝肾，强筋骨，为强壮性祛风湿药，对于风湿痹证兼有肝肾不足者尤宜。

桑寄生还能补肝肾、固冲任而安胎，用于肝肾亏虚之妊娠漏血，胎动不安。

五加皮利水消肿，用于水肿，小便不利。

鉴别要点：桑寄生偏于补肝肾，五加皮尚能利水肿。

19．藿香与佩兰

气味芳香，能化湿和中，用于脘腹痞满，食少作呕，神疲乏力等湿阻中焦证。祛暑解表，能外散表邪，内化湿浊。适用于暑月外感风寒，内伤生冷之证。

藿香解表力强，并能化湿止呕，可用于多种呕吐，对湿浊中阻所致之呕吐尤为适宜。

佩兰化湿力强，用治脾经湿热，口中甜膩、多涎、口臭等的脾瘅症。

鉴别要点：藿香偏于解表，并能化湿止呕；佩兰优于化湿，祛暑解表力弱。

20．苍术与厚朴

二者均为苦温燥湿药。能燥湿，用于湿阻中焦证。

苍术燥湿力强，并能祛风湿，用于风湿痹证。其性偏温燥，治痹以寒湿胜者尤宜。祛风散寒，用于风寒挟湿表证。明目，用于夜盲症及眼目昏涩。

厚朴偏于行气，为消除胀满的要药。凡湿阻、食积、气滞所致的脘腹胀满皆宜，尤以治实胀为主。又能下气消痰，用于痰饮阻肺、肺气不降、咳喘胸闷者。

鉴别要点：苍术偏于祛湿，兼能解表；厚朴长于行气，尤能消胀。

21．茯苓与薏苡仁

二者药性平和，补而不峻，利而不猛，既扶正又祛邪，能补能泻。均能渗湿健脾，用于水肿、小便不利、脚气及脾虚湿盛之证。

茯苓还能宁心安神，用于心悸、失眠。

薏苡仁尚能祛湿除痹，舒筋脉，缓和拘挛，常用治湿痹而筋脉挛急疼痛者。清热排脓，可用于肺痈、肠痈。

鉴别要点：茯苓健脾利水，尚可宁心安神。薏苡仁健脾利水，还能除痹排脓。

22．车前子与滑石

二者均能利尿通淋，治疗湿热淋证。

车前子偏治热淋。且长于渗湿止泻，用于湿盛之水泻。清肝明目，用于肝热目赤肿痛。清肺祛痰，用于肺热咳嗽痰多。

滑石偏治石淋。又能清热解暑，用于暑热烦渴、小便短赤。外用能收湿敛疮，用于湿疮、湿疹、痱子。

鉴别要点：车前子偏治热淋，滑石偏治石淋。

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