疑难病的诊治是当今医学研究的热点之一。中医学对疑难病的诊治，既有悠久的历史，又有丰富的理论和经验，故在临床上具有一定特长和优势。我们在学习古今学者的经验基础上，结合我们的一些临证见解与同道共商，不妥之处，请批评指正。

由于疑难病的研究不是从纵的方面一个系统一个病证地去研究其证治规律，而是试图从横的方面去寻求众多难辨难治病证的共同规律，因此，了解其它们共同的病因病机特点是很重要的。

疑难病的病因病机往往有以下几个特点：

1．病因互相交错 疑难病从发病学角度讲，属于单一病因者较少，大多是由综合因素作用而成的。如六淫中数淫同侵，痰饮瘀血水湿并见，或兼正虚，或夹情志所伤，或有饮食劳倦因素，或误辨误治，或新病引发宿疾，不一而足。医者在这种错综复杂的病机中，应用所学理论去辨证分析，其难度可想而知。

2. 病情多变化 疑难病中的不少疾病由于病因交错，医者辨证不清，用药不当或病情漫长，故而病情多变化。寒化为热，热证变寒，先实而后虚，瘀久夹痰，热盛成毒，医者当循蛛丝而细审，方不致误。

3. 病机相反 有的疑难病，虽为同一病人，却表现出相反的病机，如上热下寒、上寒下热，表寒里热、表热里寒，虚实并见、表虚里实、上实下虚、阴阳两虚等等，给辨证带来困难。

4．数病相合 有些老年病人，一身同患多种病，如高血压与冠心病同患，糖尿病风湿病相兼，肝炎、胆囊炎、胆石症并存，若再加之素体阴阳气血痰湿瘀血偏盛偏衰及相互并见，不仅在错综复杂的病因病机中难以理出头绪，而且治疗时易造成顾此失彼，或过于想兼顾全面而处方杂乱无章，面面俱到，反而影响疗效。

如上所述，疑难病由于其病情复杂错综，诊断不易，治疗更难。故要提高对疑难病的整体诊疗水平，除要有扎实深厚的中医基础理论知识外，辨证思路与方法的正确与否，将对诸多治疗环节产生重要的影响。本章重点阐述疑难病的辨治思路与方法。

关于疑难病的辨治思路与方法，几千年来前人已经积累了丰富的经验，近人也发表了一些颇有见地的新颖观点。诸如树立整体观念，反对孤立、片面、静止地看待疾病，确立内因是变化的根据，外因是变化的条件，外因通过内因而起作用的观点；贯彻三因制宜的治疗思想等等。有的学者提出疑难病的证治要抓六点，即：①寻病因，②定病位，③核病情，④审主次，⑤察趋势，⑥明缓急。

以上这些宝贵经验值得我们认真吸取并付诸实践。

作者据数十年的临床实践体会，认为疑难病的辨证思路、治疗方法是否正确，与提高疑难病诊断水平有很大关系。临床一些失误或无效病例，不少属于方法范畴的问题。在疑难病辨证思路与治疗方面应注意以下几方面的问题。

前车之鉴认真总结

疑难病证乍得者固有，久病者尤多。很多患者由于久病乏效，曾辗转求医于各大医院，或遍求名医，广搜良方，其中不乏具有真才实学及真知灼见的良医高手，或辨证精确、用药精当的疗法方药，然而终以疗效不佳或以失败告终。其病虽未愈，而前车之鉴却很宝贵。前医走过的道路，所用辨证思路和治则方药，值得我们认真借鉴和参考。当接诊一名疑难病患者后，首先应认真了解前医辨证思想、治法方药、治疗反应和结果，努力从中寻找失败原因或疗效不佳的教训，力求有所发现，以避免重蹈覆辙。若有一丝一点可用之理、可效之法、可用之药，均当吸取其合理部分，这对于提高辨治疑难病证的疗效是非常重要的。我们体会疑难病患者建立完整的病历非常重要。病人要妥善保存，医者要认真细微地参考，以便在前人的基础上有所发现、有所醒悟，避免再碰南墙。

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