三、 伤寒、温病与温疫

伤寒与温病，同属外感病范畴，两者虽然因证脉治并不相同，但这并不能阻碍它们的统一。这同风温和湿温一样，两者的因证脉治亦并不相同，但它们一直隶属于《温病学》的范围，统一于“卫气营血”或“三焦”辨证诊治之中。何况中医的基本理论，原以脏腑为核心，《伤寒论》的“六经”与《温病学》的“卫气营血”，均由表及里，原为一致，与“三焦”主要是一横一纵的不同而已，它们所属的脏腑关系亦是完全一致的(图1-1)。

                           图1-1 六经与卫气营血所属脏腑关系

由图1-1可见伤寒与温病关系甚为密切，不可分割。从理论到实践均雄辩地证明了《温病学》“是《伤寒论》辨证论治具体运用的发展和补充；《伤寒论》得温病学说的结合，才更丰富和扩大了热病辨证论治的内容”(张镜人《近代中医流派经验集·上海张氏医学经验介绍》)，使中医外感病学更加全面而完整。

值得一提的是，有关六经传变的顺序，原为太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴。但不论从六经本身的表里关系、临床证候的轻重以及与卫气营血辨证关系来看，阳明应在少阳之后，少阴应在厥阳之后，即太阳→少阳→阳明→太阴→厥阴→少阴为妥。因为少阳为三阳之枢，太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。外邪侵犯少阳，徘徊于半表半里之间，外与太阳争而为寒，内与阳明争而为热，故呈往来寒热。少阴病不是阳气虚衰，就是阴分亏损，应当在疾病的后期，即厥阴应当在少阴之前。这样既合乎临床实际，又符合六经本身的表里关系，更可与卫气营血辨证取得一致。从心包与心的关系来讲，亦可得到佐证。因为心包(厥阴)为心(少阴)的外卫，则少阴应比厥阴更深一层，不言而明。至于一旦发生疾病，究竟如何传变，这要看感邪的轻重、体质的强弱以及平素宿疾而定。如原有胆囊炎、胆石症者，则邪易传少阳；体强内热盛者，则易传阳明；中焦虚寒，脾胃较弱者，则易传太阴；阳气虚衰者，则可直中而传少阴等。

至于温疫，又称瘟疫，是感染疫疠之毒，具有强烈的传染性，并可引起流行的一类疾病。即《内经》所谓“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”者。它包括于外感病之中，而又区别于一般的外感病。这就是说，一般的外感病不一定具有传染性和流行性，即使有(如感冒)，但没有温疫(如流脑)那样的程度。

四、 新感与伏邪

外感病不仅有伤寒与温病之争，而且温病本身也有新感与伏邪之争。所谓伏邪，又称伏气，主要是根据《内经》所说的“冬伤于寒，春必病温”与“冬不藏精，春必病温”而来。认为“冬时感受寒毒之气，伏而不发，至春遇温气而变，即为温病”。其发病机制，有郁热随春阳升发(伏气自发)和新邪引动在里郁热(新感引动伏邪)两种。所谓新感，就是感受春令温暖之气而即发的温病。叶天士则具体地指出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的新感温病的病因病机。

新感与伏邪的因证脉治，在理论上虽然能说得一清二楚，比如说新感即发，有表证，邪自表传里，变化较慢，病情一般较轻；伏邪不即时发，没有表证，邪自里出表，变化迅速，病情严重等。但在临床上要根据这些做出确诊是困难的，更何况临床往往出现“新感无伏邪不张，伏邪无新感不动”的现象。温病既然是外感病，那么就应该以新感为主，在辨证论治的原则下，新感与伏邪的区别，实际上已失去了现实的意义。当然，由于种种因素，可能使新感的发病出现特殊的变化。其实伏邪温病就是一种其人内热素盛，或气阴素虚，或内湿素盛，或感受疫疠之毒……则具有化热多速，伤阴多捷，变化多端，病情严重的特殊表现。

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古今談 先生论......

至於〔溫病〕一學，在古時皆含諸〔傷寒〕之中，內經〔熱論篇〕與〔溫熱經緯〕一書，都有闡釋。

另據不少學者考證，仲景書中原當有更詳盡的論述，然因其遺失，故〔傷寒論〕中所論不多故也。

然而，溫病一學，由明清以來，歷代不少中醫大家，對於溫熱病的探討，的確又是一大發展，這是中華醫學的發展，是不可因為仲景為先聖立說在前而加以否定的。

但是，對於〔溫病學〕，在下也是極正面而肯定，它與傷寒論並不矛盾，更可互為補益，不當有門戶之見。

即以清代著名的醫學家，陳修園先生來說，他也是著名的傷寒論大家，然而在其臨床實踐之後，都得〔尊重〕和〔承認〕中醫學隨著歷史的進展而有所發展，故此，陳氏特著〔醫學從眾錄〕一書，肯定並介紹仲景以後的醫學成就及其方葯。

至於說到〔彼此攻擊〕一事，歷史上不少，在下認為，多因為只知己學，而不肯輕意其他學說的存在。

中華醫學的發展，以其不同範疇，則出現了該部分的專題研究成果，故此，博大精深的中華醫學，更為廣泛，具有更大的學術探討空間，這就是我們研究中華醫葯的〔多元性〕。

如果僅各執己見，就成了瞎子摸象般，生不必要的爭論。這就是人們常說的〔門戶之見〕或〔固步自封〕。

習醫者必當兼學並修，在古醫經的基礎上，尋求其〔共性〕與其特殊的〔個性〕，普遍規律與特殊問題的〔對立統一性〕。

這就是我們研習中醫者，首先應當具備的思想，否則，自己的路，就會越走越窄。

其實，溫病與傷寒，並不矛盾，詳細讀讀王夢英編撰的〔溫熱經緯〕一書，就會明白其中的竅妙。

古今談上

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