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一国两制话《伤寒》与《温病》         ★★★ 【字体:
伤寒与温病关系密切 合之则全 分之则偏
《温病学》是《伤寒论》辨证论治具体运用的发展和补充
作者:胡之璟    文摘来源:本站蒐集    点击数:    更新时间:2004-10-6

 

中医外感病学,是研究四时外感病的发生、发展规律及其诊治方法的一门临床学科。它的任务在于阐明外感病的发生原因,病理变化,传变规律,从而揭示外感病的本质。在此基础上进一步研讨外感病的诊断方法和治疗措施,以便有效地与外感病作斗争,促使患病机体恢复健康。

自《内经》提出“今夫热病者,皆伤寒之类也”,“人之伤于寒也,则为病热”,开创了热病辨证理论的先河以来,《难经》根据这一精神,具体提出了“伤寒有五:有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”。可见当时伤寒(包括中风)与温病(包括湿温、热病)是等属的,同属于外感病(广义伤寒)的范畴。

东汉医学大家张仲景,感伤于疫病流行,而造成百姓大量死亡的惨景,“乃勤求古训,博采众方”,著成《伤寒杂病论》一书。就《伤寒论》而言,虽说是一部阐述多种外感病辨证论治的专书,但从其内容上看,毕竟是详于寒而略于温。这或许有两种可能:一是另有论温专书,但由于种种原因,未能留传下来;二是由于历史条件的限制,对温尚未充分认识。因此,后世医学逐步进行了补充和发展。到了清代叶天士创立了“卫气营血”的辨证体系,吴鞠通又补充出“三焦”辨证的方法,从而真正地形成了温病学说,以“羽翼伤寒”。所以,他们的论述,势必各有侧重,从不同的角度进行了发挥与补充。合之则全,分之则偏。如果说温病学说的产生,是随着时代的发展,医疗实践的不断深入,临床经验长期积累的结果的话,那么,伤寒学派与温病学派的统一成为完整的中医外感病学,更是在新的历史条件下发展的必然趋势,从而使中医学在防治传染病及对急、危、重症的救治作出积极的贡献。

一、 外感病的含义与分类

中医外感病,是泛指感受六淫之邪─—风、热(包括温、暑)、湿、燥、寒、疠──所引起的以发热为主症的急性病。它包括了《伤寒论》和《温病学》所论述的各种传染性及非传染性急性病。

外感病的分类,就其感受外邪的性质而言,主要分为两大类,即“寒”与“温”。“寒”较为单纯,包括伤(中)风、伤寒、伤湿; “温”则较为复杂,有风温、春温、暑温、伏暑、秋燥、秋温、冬温、温毒、温疫等。这些病种的定名,主要根据发病季节,四时主气或病候特点而确立的。为了执简驭繁,更好地指导临床,根据外感的病种性质及临床特点,归纳为伤(中)风、伤寒、伤湿、风温(包括春温、秋温、冬温)、暑温、湿温(包括伏暑)、燥温、疫毒(包括温疫、温毒)。即:

外感病的分类{

风寒──伤(中)风、伤寒、伤湿
温热──风温、暑温、湿温、燥温、疫毒

 

 

二、 外感病的特点

归纳外感病的致病特点,有以下8个方面:

(1)病因为感受六淫之邪,其侵犯途径或从肌表,或从口鼻而入,或从两个途径同时侵入。

(2)六淫之邪有一定的季节性。如春季温暖多风故多风温;夏季暑热为甚,故多暑温;长夏多湿,易得湿温;秋季燥气当令,故多:噪邪为病;冬季寒冷肃杀,故易致风寒为病。

(3)外感病具有一定的地域性。如伤寒以北国为多,湿热以江南水乡常见。

(4)六淫之邪,既可单独致病,亦可合邪致病,且可相互影响,相互转化。

(5)六淫病邪,或为散发,或有一定的流行性和传染性。

(6)发展变化具有一定的规律性。外感病发展过程中的病理变化,主要表现为人体六经、三焦所属脏腑及营、卫、气、血在病邪作用下的功能失调和实质损害。外感病初起多由肌表肺卫内传于里、化热伤津入营动血。病至后期,则多伤肝肾之阴、脾肾之阳。这是外感病发展变化的一般规律。就某一病种而言,则因感邪性质,体质强弱,治疗的适当与否或及时与否等因素的差异而各有不同。

(7)临床表现有其特殊性。从外感病的发生发展情况来看,大多发病较急,病程经过发展较快,变化较多。从其症状表现看,多具发热见症。初期均有恶风寒的表证。一旦化热入里,则热势较重,并伴有烦渴、舌红、苔黄等。病程中容易化燥伤阴、损人阳气、内陷生变,从而出现神昏、动风、厥逆等。

(8)六淫致病具有明显的多变性,即一种病邪可以导致多种疾病。

 

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