肾功能测定异常的中医治疗

肾脏具有排泄代谢产物和调节水、电解质、酸碱及细胞内外渗透压之动态平衡等功能，维持机体内环境稳定。因此，当肾脏疾病及某些全身性疾病发展至严重程度时，均可造成肾功能损害。目前临床上常用的肾功能测定方法主要有以下五类：一是测定血液中需经肾脏排泄的某些代谢产物的含量，如尿素氮(BUN)、尿素(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)等，借以推测肾脏的排泄功能有无障碍及其障碍程度；二是测定肾脏对某些物质的清除率，如内生肌酐清除率试验，借以反映肾小球的滤过功能；三是测定肾小管的重吸收和分泌功能，如尿比重测定、稀释浓缩试验等；四是测定尿液的酸化功能；五是测定肾脏的血流量，主要采用同位素检查，借以反映肾脏的血液循环、尿液分泌和排泄状况，尤可反映一侧肾脏的上述情况，常用来了解一侧多囊肾、癌肿等患者的患侧相应功能状态，故可用于一侧与双侧肾脏疾病的鉴别诊断：以上五类肾功能测定方法的目的、意义各异，且操作程序与要求也互有区别，只因第一类测定方法的操作较简便而为临床上最常用，所以这里特将本类检验方法(均以血清为标本)所涉的项目名称、方法及正常参考值列作表13简介于此：凡查得Cr高于正常参考值以及其他项目高于或低于正常参考值者，均属于病理现象。只是所查之降低(如患有重症肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等严重肝病者可伴见Urea或BUN降低，使用大剂量促进尿酸排泄的药物时又可伴见UA降低)均乏特异性辨病诊断价值而已。究及四者升高的临床意义，除Urea、BUN、UA可因受检前进食大量高蛋白饮食而呈现短暂的生理性小幅度升高之外，余者均提示其病已处于肾功能损害阶段，各自的临床意义虽存一定的差异，但需要立即加以治疗之。因此有必要为本类检验结果分别论述其中医治疗。必须强调的是，凡肾功能损害，即使治疗需要，也应忌用第“2．2”节“尿液一般临床检验异常的中医治疗”所列举的内含马兜铃酸的各种中草药及相关方剂，这里不赘述。

表13 肾功能测定的常用项目名称、方法及正常参考值

               血清尿素、尿素氮及肌酐升高的中医治疗

尿素(Urea)、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)均系蛋白质的直接代谢产物，其中Urea为BUN去氮(N)元素所成，实则此两者只需测其一者即可。如上所述，此三者升高均为肾功能损害的表现，轻者称氮质血症，重者称尿毒症，主要可因如下三类因素所致：一为肾前性因素，如长期腹泻、剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻、烧伤以及因有关原因所致循环衰竭等；二为肾后性因素，如因前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤所致尿液排泄严重受阻等；三为肾性因素，如肾功能衰竭、肾病晚期、中毒性肾病及某些病情严重的急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎与两侧多囊肾等。究其治疗，因肾前性因素所致者主要应输液补充血容量或施行外科手术治疗，因肾后性因素所致者需外科手术治疗。但肾性因素所致者可考虑采取以中医治疗为主的保守疗法，除病情甚为严重者仍不得不求助于肾移植手术之外，一般可获得较好的效果。由于中医认为Urea、BUN升高与Cr升高在病因病机上尚存有一定的区别，为此特就此两种检验结果分别论述其中医治疗如次。必须强调的是，不论怎样治疗，应忌用有损肾功能的雷公藤以及内含马兜铃酸的各种中草药及相关制剂。

1)血清尿素、尿素氮升高的中医治疗 查及血清Urea或BUN升高者远比查及Cr升高者常见，且病情较轻，常受到高蛋白饮食的影响，不论是否并见或独见小便不通与频繁呕吐的典型症状，均可按照“关格”病证进行辨证论治。

(1)辨证论治：本类检验异常结果所主疾病多为病程延久，虚实夹杂，寒热错综，多在脾肾阳虚的基础上滋生邪浊，弥漫三焦，充斥胃腑，瘀阻脉络，以致正虚邪盛为患，惟正虚与邪盛又各有侧重。因此凡查及本类检验异常结果者，不论数值大小、病程长短、病情轻重，无不需要治从攻补兼施，具体治法又需根据邪浊侵犯部位的不同而决定之。其中轻者多为浊毒犯胃闭腑，重者则兼痹阻胸阳或引动肝风，如此即可分为如下四种证候类型论治。

①肾虚胃热证：主症为形寒肢冷，面色苍白而暗滞，唇甲无华，腰膝酸软，排尿不畅，时欲呕恶，口苦口臭，纳呆腹胀，大便秘结，舌质淡红，或红多齿痕，苔黄厚而燥，或中央发黑，脉濡数；治宜温补脾肾，清胃通腑；方用笔者验方温肾清胃丸加减，一般可加仙茅、仙灵脾、佩兰叶、广三七乃至小剂量黄连等。

②肾虚胸痹证：主症为面色憔悴，形寒怯冷，皮肤瘙痒，排尿艰难，呕恶频作，口黏口臭，胸闷气短，或心前区刺痛，便秘或便溏，舌质红，苔焦黄，脉弦涩或兼结、代；治宜温补脾肾，化瘀泄浊；方用《伤寒论》真武汤合《金匮要略》枳实薤白桂枝汤加味，一般可加淡竹叶、姜半夏、檀香、生黄芪、熟大黄、丹参等。

③阳虚肝风证：主症为神情萎靡，面色晦暗，形寒肢厥，皮肤瘙痒，手指颤抖或抽搐，尿少或尿闭，或欲呕恶，头痛头胀，口疳口糜，便秘或便溏，舌体颤动或蜷缩，舌质红而干燥，苔薄白或微黄而欠津，脉弦细而数；治宜温补脾肾，平肝熄风；方用《妇人良方大全》参附汤合《医学衷中参西录》建瓴汤化裁，一般可去生地、柏子仁，并加珍珠母、决明子、生大黄、泽泻、肉桂等。

④浊毒弥漫真阳欲竭证：主症为神志不清，面色惨白，形寒肢厥，全身浮肿，小便点滴难出，时欲干呕，口中有尿臭味，喉中痰鸣，或如猪嚎，或气难续接，大汗淋漓，或七窍出血，齿枯槁，舌体胖大，舌质淡红而干燥，舌边多齿痕，苔灰或黑燥，脉微细欲绝；治宜回阳固脱，辟秽开窍；一般应先予参附注射液静脉推注或滴注，续用《妇人良方大全》参附汤煎汁送服《和剂局方》至宝丹，稍缓则可改用《宣明论方》地黄饮子加减，一般可加红参、炙黄芪、生龙骨、牡蛎等。

需要指出的是，查见本类检验结果者大多具时欲呕恶之见症，故在饮服药液时，皆应频频呷饮，以免猛饮或喝多而招致药液悉数吐出。只有待呕止，才可顿服之。

(2)专方专药：基于前面专就本类检验异常结果所主关格一病剖析的病机，笔者认为只要神志清醒，即可并用温肾泄浊，清胃通腑，益气化瘀诸法治之，用生石膏10～15g，西洋参5～9g，生黄芪、淮山药各15～30g，肉苁蓉15g，怀牛膝、佩兰叶、陈皮、泽泻、石韦、淡竹叶各10g，藏红花0.5～1g，生大黄3～6g组成基本方，并据症灵活加减之；如呕恶者可加竹沥10m1，姜半夏、苏叶各10g等，合并鼻齿及两便出血者可加茜草、白茅根、仙鹤草各15g等，合并心肌缺血者可加檀香、沉香各3g等，合并高血压者加羚羊粉0.3～0.6g(0.6g/支)，生石决明15g、草决明5～10g等。自20世纪80年代后期至今，笔者以此方先后治疗本类检测结果者30余例，除少数无效而转至西医治疗之外，余均趋缓解或痊愈。如马××，男，56岁，安徽省某高校教师，罹患慢性肾小球肾炎合并尿路感染历时2年余，当初曾住院治疗获愈，出院不久便因感冒或劳累而反复发作，经中西医治疗始终不能根治，3天前又因天气骤冷而再次发作，昨日所查尿常规为Pro(+++)、颗粒管型(++)、WBC(+++)、脓细胞(++)、OB(++)，BUN18.7mmol/L，Cr183μmol/L，UA644/μmol/L，遂于2001年12月6日找余诊治。刻下血压正常，面色憔悴，腰脊酸痛，尿频尿急，灼热隐痛，口苦口臭，时欲呕恶，大便干结，舌质晦暗，苔黄而厚腻，脉弦滑。即按“关格”(氮质血症)用上述基本方加姜竹茹、姜半夏各10g，14剂，2剂/日，水煎取汁，日4服。12月13日二诊：所查肾功能为Cr147.5μmol/L，UA532.8μmol/L，BUN正常，尿常规为Pro(+++)、颗粒管型(++)、WBC(+++)、WBC与OB各(+)，自诉呕除便畅，余症悉减，苔白腻，脉弦滑，原方去佩兰叶、姜竹茹、姜半夏、生大黄，加山萸肉10g，莲须5g，10剂，1.5剂/日，日3服。12月20日三诊：诸症悉除，仅感腰酸腿软而已，苔薄白，脉弦缓，所查肾功能正常，尿常规为Pro(++)、颗粒管型(++)，余均为阴性，于是改从“尿浊”(蛋白尿)治用验方消白汤加减，又治月余而告愈。2003年3月26日又因感冒前来复诊，经查肾功能、尿常规均正常。

(3)食物疗法：可常食大枣、山药、核桃仁等，以调补脾肾；并可常吃莲子、藕粉、葛根、丝瓜、冬瓜等，以清热利湿并升清降浊；还可每日用适量野菊花、胖大海、生甘草及鲜荷叶泡水代茶，以疏解外邪，和中泄浊，并预防感冒。

(4)调护措施：重者都需住院治疗，轻者则可门诊治疗，不可劳累，勿负重，适寒温，勤洗涤会阴部，防止外感和尿路感染，怡神制怒，远房事，戒烟、酒，饮食宜低盐、清淡、易消化，忌进滋腻性食物及发物，尤忌高蛋白饮食：笔者记得2000年6月间曾接诊过1例尿毒症患者汪××，男，46岁，家住安徽省桐城市农村，经辨证论治一段时间后，本已收到了较好的效果，但患者自认为贫血较甚而听从有关医生及家人急需补充营养的意见，竟在半月内连吃2只老母鸡．致使病情急转直下，迅趋恶化，酿成无法挽救之恶果。

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