肝功能测定异常的中医治疗

肝脏是人类和脊椎动物特有的最大消化腺，犹如一座大型化工厂，参与新陈代谢过程诸多环节的运行，职司分解与合成、贮存营养物质及分泌胆汁、解毒、排泄，防御等功能。因此，医学家早就将血清蛋白质、脂类、酶类测定中与肝脏上述功能密切相关的一些项目组合成肝功能测定，并付诸临床应用。随着时间的推移，肝功能测定的项目已不断加以扩大和更新，目前临床上所用肝功能测定项目与20世纪80年代相比可谓大有改观，然而它所反映的肝脏功能仍相对有限，以致常常需与放射免疫学、医学影像学、肝穿刺活组织病理学等检查相互配合使用，才能互补不足。实际上，目前临床上所用肝功能测定均含上节所述总蛋白(TPA)、白蛋白(ALB)球蛋白(GLO)、白蛋白/球蛋白(A/G)四种项目，所以这里只能就其剩余的主要项目名称、方法及正常参考值列作表9简介于此。凡查得TPA、ALB、A/G低于正常参考值与其余项目高于正常参考值者，均属于病理反应，都提示肝功能已出现某种类型的不同程度损害。它除了常见于各种病毒性肝炎以及因胆道、胰腺疾病所并发的胆汁瘀积性肝炎之外，并可见于药物性肝病、酒精肝、脂肪肝、血吸虫病、肝豆状核变性等疾病，又可见于以系统性红斑狼疮为代表的多系统损害性疾病，而查得TPA、GLO、ALT、AST、ALP、GGT、LDH等单项升高还可见于与肝脏乃至消化系统无关的其他疾病。正因为可查见肝功能损害的疾病实在难以胜数，以致仅凭肝功能损害几乎无法确诊为哪一种具体疾病，这就要求临床医师必须结合现症和病史及其实验室检查结果，对所查得肝功能的实际损害加以全面的分析。这是一个非常复杂的问题，绝不能一见肝功能损害便武断地认为是肝炎乃至病毒性肝炎，这是一个必须注意的事项。

表9 肝功能测定的主要项目名称、方法及正常参考值^*

*TPA、ALB、GLO、A/G已见于表7，故本表从略。

然而，凡查及肝功能某些项目异常并达到某种特定阈值者，不论见于何种疾病，也不论所见疾病确诊与否，都需要进行针对性治疗。在实施中医治疗之前，有必要首先交待如下三个问题：

一是应掌握中医治疗肝功能损害的适应指征，大量的临床实践资料已表明，中医治疗肝功能损害不仅具有较好的效果，而且显示出了一定的优势与潜力，但又并非能够包治所有肝功能损害，这是因为中医迫于所用药物剂型与给药途径的限制，以致难以单独胜任其中某些升高已经达到特定阈值的有关损害项目的治疗。因此“1.5.2 1)为中医治疗西医检测筛选适应指征”已将ALT及/或AST＞1500u/L、TBIL＞300μmol/L等情况列入必须“在西医的支持和配合下实施中医治疗”的范围，这也正是这里加以重申的缘由。

二是应针对肝功能的多种损害而确定先后分治的次序，这是因为临床上所查肝功能都常常同时涉及多种项目异常，考虑到中医大多将它们归结于不同的病因病机，难以一法并治，因此需在弄清它们主次、轻重、缓急来制订施治的方案。为此笔者一直将目前临床所用肝功能测定诸项目的异常结果划分为急性与慢性两类损害，由此而将ALT、AST、DBIL、IBIL、TBIL升高视为标志着病情活动的急性损害，并将ALP、GGT、LDH、GLO升高及A/G、ALB、TPA降低视为反映病情迁延的慢性损害。这种划分与命名虽然未必确切、恰当或有待于商榷，但却有利于中医治疗的实施，那就是急者当先治，缓者应后治；纵然所查ALT及/或AST仅为60～70u/L而ALP及域OGT、LCH却分别高达300u/L，一般仍需按照前述次序予以先后分治，那么这是否意味着决定肝功能多种损害的中医治疗的关键乃在于异常项目的种类而与异常项目的数值毫无关系呢?笔者认为这种说法既对又不完全对。那就是所查ALT及/或AST仅为100u/L以内而ALP及域GGT、LDH升达400u/L以上之时一般需两者并治，甚或反过来先治后者，另在同时查及ALT、AST与DBIL、IBIL、TBILi升高之时，各自数值的大小又决定着治疗侧重点乃至次序，也即原则中应具灵活性，灵活中又不失原则性。说到底，关键仍在于具体情况具体分析。具体到乙型病毒性肝炎来说，又可借助血常规、HBV标志物、PCR技术、免疫球蛋白、蛋白电泳、肝纤维化标志物、肿瘤标志物、医学影像学、肝穿活组织病理学等检查方法同时查得更多的异常结果，亟须权衡利弊并制订分步治疗计划，这在“1.5.2 2)为中医治疗西医检测的多种异常结果分析主次缓急意义”中已作了举例分析，这些就不再赘述了。

三是应尽可能避免使用有损肝功能的中医药物，鉴于诸多中西药物皆能引起肝功能损害乃至药物性肝病，为了提高中医治疗肝功能损害的效果，因此有必要将能引起肝脏损害的中西药物归纳为表10简介于此，以便引起临床医师的高度重视!这里特就肝功能测定异常结果逐一论述其中医治疗如次。

表10 易引起肝功能损害的中西药物

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