1)辨证论治 基于TG质稠且均摄自于食物，可见血液中升高的TG都因反复过量摄人高脂食物超越了脾胃正常运化功能的极限所造成，当属脾虚所滋生的痰饮之邪，并可随气升降，无处不到。一旦停滞，势必导致气滞血瘀，其中又以胁胆、脐胰、胸心为其常见停聚部位，惟停聚胸心乃以EKG检查异常为其主要临床特征，由此则可分为如下两种证候类型论治。

(1)脾虚停饮证：相当于高脂血症之轻证，主症为形体多偏胖，易疲乏，或头重健忘，或胸闷气短，口黏，舌质红，苔白腻，脉沉滑，治宜健脾助运，理气化饮；方用《金匮要略》泽泻汤加味，一般可加苍术、白术、茯苓、皂荚、生山楂等健脾化痰之品。

(2)痰瘀阻胁证：相当于易并发复发性慢性胰腺炎的家族性高脂血症之重证，主症为头重头昏，口黏胸闷，或两胁下、脐左右上方痞塞胀满，或绕脐剧痛，舌质红，有瘀点、瘀斑，苔白润而厚，脉弦滑或沉涩；治宜利胆通腑，化痰逐瘀；方用《伤寒论》茵陈蒿汤合四逆散加味，一般可加陈皮、皂荚、川芎、红花等化痰活血之品。

2)专方专药 实际上，TG升高者脾多不虚或虚而不甚，故其治疗主要应治从消导、化饮、逐痰之法，可常用生山楂、建曲、茯苓、陈皮、皂荚等品。实验研究证明这些药物均具良好的降血脂作用，然因山楂含糖量高、皂荚属豆科植物种子，故当分别忌用于糖尿病、痛风合并高脂血症。值得注意的是，近年来临床研究揭示，高脂血症经中西医治疗获得良好的降脂效果后，却不能降低由此发展为动脉硬化病的比例，盖因动脉硬化乃由TG沉淀于血管壁上所形成的粥样黄斑处极易招致PLT集聚所造成，故笔者主张在治疗TG、TL及CHO升高时，尚应尽早地伍用活血化瘀类方药，一般可采用《景岳全书》橘半枳术丸加茯苓、皂荚、山楂、丹参、川芎等组成基本方，随症加减，寓防于治，以截断和杜绝本类检验结果所致病理变化的自然发展趋势，如此即可收取事半功倍效果，从而有效地降低动脉硬化的发病率，笔者曾对5年前借上述方法治疗获效的5例高脂血症患者进行追踪随访，结果表明，至今尚无1例发展为动脉硬化，尽管样本小、观察时间也不长，尤其未设对照组，难以就此作出客观评价，但起码已说明这不失为一种寓防于治、防治结合的治疗措施；

3)食物疗法 可常食山楂、竹笋、鱼油等，也可每日均用银杏叶泡水代茶，兼便秘者则可改用草决明泡水代饮，并可考虑每日酌饮少量优质黄酒或白酒：以上食物疗法贵在坚持，一般具较好的效果。

4)调护措施 注意劳逸结合，加强运动锻炼，戒烟，饮食宜清淡而富有营养，并应食用由WHO推荐的按饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸各占1/3的最佳比例调制而成的调和油，忌进膏粱厚味，尤其是动物内脏、肥肉、猪油和蛋黄等。

3.2.2 血清胆固醇与低密度脂蛋白升高的中医治疗

仍如前述，CHO为人体所必需的三大类脂之一，只是它不像TG那样的全部摄自于食物而已，因为肝脏可为之合成其中的大部分，因此CHO降低常见于严重的营养不良乃至基础代谢旺盛的甲状腺功能亢进症。然而此检验结果对这些疾病几乎并不具有特异性辨病诊断价值，这就表明它的临床意义主要在于升高。究及CHO升高，主要见于高脂血症(主要是家族性高胆固醇血症)、动脉硬化、肾病综合征、糖尿病、胆道梗阻乃至缺血性心脏病等疾病。尽管它仅作为诊断高脂血症的基本依据之一，但若同时查得HDL₂-C降低或LDL-C、HDL-C升高特别是APO-β升高等结果，则可提示其人其时已具备了缺血性心脏病、缺血性中风的发病基础。其临床意义类同血液流变学检验所查得的血液高凝状态，惟彼为综合性结果，此为直接反映，各有侧重，可据其主要临床表现而分别按照“短气”、“血痹”等病证进行辨证论治。

1)辨证论治 CHO的理化性状基本上类同于TG。细析之，两者又存有以下两点不同之处：一是CHO似比TG更为黏稠，属“痰”而非“饮”，极易瘀阻血脉；二是大部分CHO可来自于肝脏的合成，并非全摄自于食物，故其治疗当化痰、活血、抑肝并举。一般可分为如下两种证候类型论治。

(1)脾虚滋痰证：相当于高胆固醇血症之轻证，主症为形体较胖，倦怠乏力，嗜睡易鼾，胸闷气短，口苦口黏，舌质红，苔白而厚腻，脉滑；治宜健脾化痰，理气和营；方用《和剂局方》二陈汤加味，一般宜加川桂枝、瓜蒌皮、皂荚、生山楂、赤芍、川芎等。

(2)痰瘀交阻证：相当于已具备缺血性心脑血管疾病发病基础的高胆固醇血症之重证，主症为倦怠乏力，肢端麻木，胸闷痞塞或刺痛，舌质偏暗，有瘀点、瘀斑，苔白腻，脉沉涩；治宜益气通阳，化痰逐瘀；方用《金匮要略》黄芪桂枝五物汤合皂荚丸加味，一般可加瓜蒌皮、草决明、茵陈、炒枳实、姜黄、丹参等。

2)专方专药 基于上面所析CHO的理化性状，笔者认为欲消减本检验结果，关键在于化痰与逐瘀两个环节，由此而组创了由陈皮、瓜蒌仁、皂荚、葶苈子、草决明、虎杖、路路通、川芎、丹参、大枣等药所组成的基本方，随症加减，坚持治疗，都可获效。然而，从临床上来看，本类检验结果与上节所述检验异常结果常常相伴出现，多需一并加以治疗。如王××，男，39岁，警官，因近期健康体检发现高脂血症(CHO11.74mmol/L、TG5.86mmol/L)、脂肪肝；遂于2002年11月1日找余诊治。患者形体较胖，倦怠无力，嗜睡易鼾，口苦口黏，舌质红，舌两边散布着多处瘀点，苔白而厚腻，脉弦滑，当属脾虚滋痰夹瘀为患，治宜健脾助运，化痰逐瘀，药予生黄芪、生山楂各15g，苍白术、茯苓、茵陈、姜半夏、陈皮、建曲、皂荚、虎杖、川芎、丹参各10g，10剂，1剂/日，水煎取汁，早晚分服，并嘱其低脂饮食；此后复诊5次，连治2月余，诸症消除，经2次复查血脂均正常。

3)食物疗法与调护措施 基本上类同于上节TG升高的注意事项，可参阅上节相关内容，但更需严格地忌进富含胆固醇的动物内脏、蛋黄等食品。

上一页  [1] [2]