龙胆泻肝汤可治子宫脱垂

子宫脱垂中医称之为“阴挺”。多因气虚或肾亏而为病，以补虚举陷立法施治为之常法，投龙胆泻肝汤治者，甚为罕稀。《医宗金鉴·妇科心法要诀》中说：“妇人阴挺……属热者，必肿痛，小便赤数，宜龙胆泻肝汤。”郑老认为，凡子宫脱垂之属肝经火盛者，用龙胆泻肝汤治疗，确有良效。兹举一例：

谯某，女，39岁。1977年10月5日诊。小腹重坠，腰骶酸楚，每久立、远行、劳累后加重，历时已逾两月，经妇科检查诊断为“子宫脱垂Ⅰ度”。并伴神疲乏力，口渴心烦，带下量多，溲赤便秘。诊得唇干舌赤，苔白稍腻心黄，脉弦略数。脉证合参，罹阴器下脱者，乃肝经郁热，挟湿下注为患，立法以清肝泻火为主，寓举陷于清泻之中。龙胆草、栀子、黄芩、泽泻各10克，益母草、龙骨、牡蛎、枳壳各30克，荔枝核、山楂各15克，车前子(布包)、升麻各12克，知母、黄柏、柴胡各6克。服药3剂后，小便赤色已去，口渴心烦均瘥，舌无黄苔，脉来略弦，它症亦大有转机。前方枳壳减半，去车前子、知母、黄柏，加桑寄生15克，当归12克，苍白术各10克。又服3剂后，经妇科检查已正常，它苦亦随之蠲除。

重剂合欢皮在月经病中的运用

在临床上用重剂合欢皮治疗月经病，收效显著，兹举要介绍。

一 月经后期

月经后期的形成，多数以阴血不足为主。《校注妇人良方》引王子亨所说：“经者，常候也，谓候其一身之阴阳愆伏知其安危，故每月一至，太过不及皆为不调，阴不足则后时而来”。阴血不足者一般首先考虑禀赋不足，或素体阴血亏虚，或为阴血耗伤太过。尤其近年来，人们都处在紧张的生活节奏当中，青少年时期拼命求学求职，“而立”之年以后则苦心创业奋斗。这一些因素都可严重使阴血暗耗，以致阴虚者多矣。大凡由以上原因所致之经行后期等病证，用合欢皮治疗有显著效果。

案1 王某，39岁。删1年11月10日就诊。月经每延后旬日至半月方行，已历3年许。患者于3年前因其夫车祸早亡，自己带其女生活，又值单位房改，孩子升学，以致经济拮据。自己省吃俭用，工作之余另寻生意，以维持生计。其情怀长期处于郁遏不伸之中。月经由此渐渐延后，最长周期达50，天之多。经前心烦乳胀，夜寐难成，经来量偏少，色黯晦，亦有小腹坠胀作痛。诊见面色无泽，两颧有不规则黄褐斑。舌淡苔薄白，脉细弦。细斟病因，参合脉证，病属情志失遂，气机不畅，阴血不足。投以合欢皮30g，当归15g，月季花10g。水煎服，每日1剂。嘱于月经周期第15天起服，连服3剂，停药1天。服药15剂，月经及期而至，下月再用15剂，月经如期来潮。停药观察半年，经期准时。

二 精神性厌食性闭经

精神性厌食性闭经是由于精神因素引起的厌食而形成的闭经。本病多发生在少女或青年女性。多数从进食减少开始，逐渐出现消瘦，同时渐次出现月经后期渐至闭经。在临床上曾屡次遇到因减肥节食而形成的精神性厌食性闭经。

案2 董某，20岁。2001年5月18日初诊。自去年冬季因身体偏胖而节食减肥，节食后不久便渐成厌食，体重由60Ls降至45kg，月经也渐延后期量少，现已闭经4个月未行。自觉乏力眩晕，饮食无味。诊见身高163cm，形体消瘦。面色黄，无泽，舌淡苔薄白，脉细。血压12.0/7.33kPa。证系节食太过，化源匮乏，冲脉血虚。治拟健脾开胃，养血育阴。投以合欢皮、炒麦芽、当归各30g，月季花10g。水煎服，每日1剂。服3剂，停1日。连用18剂后有少许月经来潮。再服至24剂后月经及期来潮，带经3天，经量正常，食纳增进，体重由45kg上升至50kg。嘱守方每服药3剂，停药1周，再服9剂后停药，遂愈。

三 经间期乳房胀痛

经前乳胀者甚众，而经间期(即女子的排卵期)乳房胀痛者较少。郑老治疗的不孕症患者当中，时常有患者述及经间期乳房胀痛，有的还伴有乳头作痒，畏于近衣，持续约5～7天后自缓，仅有个别患者直至月经来潮方解。盖因无子者无不求子心切，情怀郁遏，以致肝郁气滞，疏泄不利。经间期阳气内动，促肝郁化火，上扰乳房，以致乳络不利而胀痛。

案3 王某，31岁。2002年3月3日初诊。

结婚5年，同居未孕。屡经药疗，愿未能遂。月经14岁初潮，周期30～35天，经期5～6天。近半年多以来，每至经间期基础体温由低相转为高相时即出现两乳胀痛，且伴乳头作痒，持续3～5天自行缓解。诊见形体削瘦，面颊有黄褐斑，舌淡苔薄白，脉弦细。证属肝郁气滞。投以合欢皮30g，白芍15g，香附、淫羊藿各10g，生牡蛎30g，路路通6g。水煎服。于经行第5天开始服药，连服3天停药1天，服药9剂，诸恙悉平。翌月守方略事出入，再服9剂遂孕。

四 经行失眠

每逢临经或经期出现失眠者，为数甚众。盖因经前冲任气盛，阳长至重，凡有心肝郁火者，此刻其火益甚，火热扰及神明则不寐。凡症见经前烦躁或见胸闷，入睡困难，甚则彻夜不寐者，重用合欢皮等药治之，收效甚佳。

案4 李某，36岁。2001年7月6日初诊。每经前3～5天即入睡困难，有时彻夜不能入睡，且伴心烦易怒，乳房胀痛。经来量较多，每26～28天一行，带经4～5天。经至后翌日则诸恙自平。诊见面色尚正，形体削瘦，舌淡苔薄白，脉来细弦。证属心肝郁火。投以合欢皮、生龙骨、生牡蛎各30g，茯苓15g，川黄连5g。水煎服，每日1剂。于经前1周开始用药，服3剂停1日，连服6剂后，月经来潮，其失寐心烦，自述已十去六七；翌月守方按时再服，连服3个月经周期，共服18剂药，遂愈。

五 经行痤疮

一般认为，经行痤疮主要和热与湿有关。从临床实际看，每多与“郁”有关。尤其是青春后期与育龄期经行痤疮病人，其痤疮发作的轻重，每多与精神情绪的好坏有关。经来冲脉气盛，若素有肝经郁火，兼以湿热之体，肝火挟湿热，随冲气上升，湿热郁蒸肌肤而成痤疮。凡属此种情况，在清泻肝经湿热或肺胃湿热药中，加入重剂合欢皮，每可收事半功倍之效。

案5 王某，28岁。2002年4月10日诊。结婚近3年，因男方因素未孕。夫妻关系紧张，情怀长期郁遏。月经周期规则，带经5～6天，经前周许即面部痤疮明显加重，大者可如赤豆，经汛后虽症状渐减，但未待疮消，又至经水将汛，历时2年多。屡经药疗，未见显效。后守前诊方(生地15g，龙胆草6g，黄芩、生栀子、当归、桑白皮各10g，甘草5g)加入合欢皮30g，每于月经第10～12天开始服药，连服6剂，守方连续用药2个月经周期，即控制痤疮再发。

六 体会

合欢皮又名合昏皮(《千金方》)、夜合皮(《独行方》)等，为豆科落叶乔木合欢的树皮。近年来，针对合欢皮具有“安五脏，和心志，令人欢乐无忧”(《本经》语)之功，用于因精神情志因素及肝郁血虚等所致的月经病、不孕症等收到了良好的效果。《本草汇言》中说：“合欢皮，甘温平补，有开达五神，消除五志之妙应也……味甘气平，主和缓心气，心气和缓，则神明自畅而欢乐无忧。”在当今生活节奏日渐加快的时期，人们大多有紧迫感，其心气多不能和缓。尤其是育龄妇女，在工作岗位上是骨干中坚，回到家庭中又有繁重的家务劳动，这一点也正是妇科病症，特别是月经病的重要病机。合欢皮一药的作用恰中这种妇女月经病的特殊病机。因此用合欢皮为主治疗多数都能收到良好疗效。

合欢皮的作用机理研究，从近年的有关报道看尚有待深入。单从合欢树的生长特点看，合欢树的小叶片每到夜间即自行闭合，与人们日出劳作，日落宿寐的生活习性相吻合，从“同气相求”理论分析，合欢树与人类的生存需求，可能有着共同的物质基础。如能从药效学等方面深入加以研究的话，有望开发出前景十分可观的绿色新药。

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