毛丽的结业论文

胡毓恒主任医师从医60余载，精研医典，注重实践，讲求疗效，对一些常见病、多发病颇有独见，对一些疑难重症也多有挽沉舟、拯痼疾之功。

胡老认为人体脏腑、经络、气血、津液、营卫、阴阳，无不赖气机升降出入而相互联系，进行新陈代谢，维持其正常的生理功能。《素问·脏气法时论》说：“肝主春”，《素问·五运行大论》又说：“其性为宣，其德为和，其用为动……其化为荣……其政为散，其令宣发……”。如春生初阳，温暖和煦，万物荣华；如树木生发，舒展畅达。肝与胆相表里，《素问·六节脏象论》有“凡十一脏取决于胆”之说，提示脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气以鼓舞之。肝之疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑组织的活动也就正常协调；肝之疏泄功能异常，就会导致脏腑经络，营卫气血津液气机之逆滞；所以肝的疏泄功能对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调起着重要的调节作用。胡老在长期的临床实践中善于运用疏肝调气法治疗脏腑、经络、官窍、躯体之疾，为其颇具代表性的医疗学术思想之一。本文从理论及临床探讨胡老运用疏肝调气法治病的经验。

理论探讨

(一)肝的生理与病理

1．肝经循行 《灵枢·经脉》篇云：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，上循足跗上廉……交出太阴之后，上腘内廉。循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹，夹胃、属肝、络胆、上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连日系，上出额，与督脉会于巅。其支者，复从肝，别贯膈，上注肺”。故从经络循行来看，肝经循人体从足至头，若肝气条达，则气血流畅，阴阳贯通，循行各处无恙；若其病，可涉及足、胫、股、阴器、少腹、胁肋、胸膈、乳房、咽喉、目系、巅顶诸部位，影响到肝、胆、脾、胃、大肠、小肠、心、肺、肾等多个脏腑。

2．肝主疏泄 疏泄，即升发透泄之意。肝主疏泄，即肝气有升发透泄作用，能舒畅全身气机。其主疏泄之功能与肝属木而应春令，其气温而性喜条达的性质分不开。《丹溪心法·六郁》说：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”说明人体气机升降的正常活动与肝之疏泄关系密切。肝之疏泄功能主要表现为以下几个方面。

(1)调节情志：“心藏神”，“肝藏魂”(《素问·宣明五气》)，“主谋虑”(《素问·灵兰秘典论》)。人的精神、情志活动由心主宰，与肝密切相关。肝的疏泄功能正常则气机调畅，人体保持相对平衡状态，精神愉快，心情舒畅。如肝气不调，疏泄失常，则会引起情志异常，或抑郁或亢奋。导致肝疏泄失常的原因乃是“思则气结”、“悲则气消”、“恐则气下”、“暴怒伤肝”、“怒则气上”等情志刺激，而情志对脏腑气机的影响即如《素问·疏五过论》所说：“离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，气血离守。”此病理变化按现代医学分析，精神因素的刺激可通过中枢神经系统、内分泌系统、免疫系统进而影响全身。大脑神经中枢既有知、情、意等复杂的心理活动过程。如人们处于痛苦状态时，皮质激素的分泌明显增高，会出现抑郁状态；抑郁患者血中皮质激素的含量比常人明显增高。妇女经前焦虑者在经前1周内雌激素量增多，孕酮量减少；经前抑郁者孕酮要比正常人略低。提示妇女青春期和围绝经期(更年期)的行为和情绪变化与雌激素水平有关，同时也说明了“肝郁”心理变化与雌激素变化有关。临床常见体内甲状腺素的过多或不足表现为甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下，可产生代谢障碍及各种情绪变化，而疏达肝气，调节情志对人体健康起着重要的作用。

(2)疏泄脾胃：《素问·五常政大论》说：“土疏泄，苍气达。”意谓土气能疏泄无阻，必在于肝木之气通达不息。胃主受纳，脾主运化。肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收功能的重要条件。肝的疏泄功能既能助脾胃之运化，使清阳之气升发，水谷精微上归于肺；又能够助胃之受纳腐熟，促进浊阴之气下降，使食糜下达小肠，若肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃升降失常。在临床上除具有肝气郁结的症状外，既可出现胃气不降的嗳气脘痞，呕恶纳减等肝胃不和症状；又可出现脾气不升的腹胀、便溏等肝脾不调的症状。再则“胆之精气，则因肝之余气入于胆，故(胆)藏在短叶间，相并而居，内藏精汁三合，其汁清净。”(《脉决勘误》)可见胆汁来源于肝，储藏于胆，胆汁排泄于肠腔，以助食物的消化吸收，故曰：“凡人食后，小肠饱满，肠头上逼胆囊，胆汁渍入肠内，利传渣滓。”(《医源》)肝的功能正常，则胆汁能正常地分泌和捧泄，有助脾胃的消化吸收功能。如日本的研究证明小柴胡汤能改善奥迪括约肌的功能，有利于胆汁及胰液进入十二指肠，促进脂肪、糖类、蛋白质的吸收。如果肝气郁结，则可影响胆汁的分泌和排泄，导致脾胃的消化吸收障碍，出现胁痛、口苦、纳食不化，甚至黄疸等。现代医学还认为肝是一个重要的分解和排泄毒物的代谢库，进入体内的外源性异物如药品、毒素和食品附加剂及体内的激素、介质和各种营养成分的分解产物等，均在肝脏内完成代谢解毒，存在于肝细胞内质网的混合功能氧化酶或药物代谢酶起着解毒的关键作用。

(3)运行气血：“气为血帅”，“气行则血行”，“气滞则血瘀”，肝的疏泄功能直接影响气机调畅，只有气机调畅才能充分发挥心主血脉，肺助心行血，脾统摄血液的作用，从而保证气血的正常运行。所以肝气舒畅条达血液才得以随之运行，疏泄适度。若肝失疏泄，气机不畅，必然影响气血的运行。如气机阻滞，则出现胸胁、两乳或少腹等局部胀痛不适，若气滞血瘀则可见胸胁刺痛，甚至症积、肿块，在女子则可导致经行不畅、痛经、闭经等。若气机逆乱，又可导致血液不循常道而出血。

(4)协助行水：“气行则水亦行”，“气生于水，即能化水；水化于气，亦能病气”(唐宗海《血证论·阴阳水火气血论》)。明代孙一奎著《赤水玄珠·闭癃遗溺不禁辨》也有：“水渎在下，非气莫导”之说。肝主疏泄，协调三焦的气机，促进肺、脾、肾的功能，协助其调节水液代谢。三焦气治则脉络通而水道利。若肝失疏泄，三焦气机阻滞，气化失常则气滞水停，从而导致痰、饮、水肿或水臌等。肝通过疏通调达三焦脏腑气机的作用调节体内水液代谢。

(5)调理冲任：冲为血海，任主胞胎，冲任二脉与女性生殖功能休戚相关。冲任二脉与足厥阴肝经相通，隶属于肝。肝主疏泄而可调节冲任二脉的生理活动，肝的疏泄功能正常，足厥阴经气调畅，冲任二脉得其所助，则任脉通利，太冲脉盛，月经应时而下，带下分泌正常，妊娠，孕育，分娩顺利。若肝失疏泄而致冲任失调，气血不和，从而形成月经、带下、胎产之疾以及不孕等。

3．肝主藏血 肝有储藏和调节血液的功能。王冰《重广补注黄帝内经素问·五脏生成篇》说：“肝藏血，心行之，人动则血注于诸经，人静则血归于肝脏。”

(1)储藏血液：血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝内储藏一定的血液既可濡养自身，以制约肝的阳气升腾勿使过亢，从而维护肝的疏泄功能，使之冲和条达；又可调节血量濡润其他脏腑组织，；亦能防止出血。因此肝不藏血不仅可以出现肝血不足，肝之阴阳失调势必体阴用阳，阳气升泄太过导致各种病理变化，而且还可以导致血随气逆不循常道而出血。如临床上每见肝病出现蜘蛛痣，肝掌和吐血、衄血等血失归藏现象。

(2)调节血量：在正常生理情况下，人体各部分的血液量相对恒定，当人体活动剧烈或情绪激动时，人体各部分的血液需要量也就相应地增加。安静时机体外周的血液需要量相应减少，部分血液便归藏于肝，故有“人卧则血归于肝”之说；而当机体活动时，肝脏将所储藏的血液向外周输布，故肝脏具储存和调节血液的作用，亦有“血海”之称。倘若切除肝脏，将门静脉直接与大动脉相通，心脏便立刻胀大，静脉血瘀积，甚而发生心力衰竭。曾经有人试验，若堵塞肝的血管或将肝实质破坏，脑细胞立刻发生病变，先起痉挛，逾时而死。由此可见肝与血液的储藏、循环、调节确实有很大的关系。

(二)疏肝调气法

1．定义

(1)疏肝：是和法之一，也称疏肝解郁，疏肝理气。是一种疏散肝气郁结的方法。

(2)调气：是使气机调达平顺的方法。

(3)疏肝调气法：疏散肝气郁结使其气机调达平顺的治疗方法。

2．范围

(1)适应范围：有肝气郁结病机的病、症、证。

(2)适用病：头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、梅核气、胸痹、胃痛、胁痛、少腹痛、郁证、癫病(轻症)、脏躁、乳癖、瘿病、疝气、月经不调、痛经、闭经、腹痛、泄泻等。

(3)适用症：闷闷不乐、意志消沉、胸胁苦满、饮食呆钝、恶心呕吐、腹痛泄泻；或胁痛如刺、痛经闭经、月经不调；苔薄，脉弦等。

(4)适用证：肝郁气滞证以及由肝郁气滞而引起的兼症；肝胃不和、肝脾不调、肝郁血虚、肝郁血瘀、肝郁化热、肝郁寒凝、肝郁痰结等。

(5)现代医学包括：各种神经症、围绝经期(更年期)综合征、甲状腺功能亢进、早期原发性高血压、冠心病、肝炎、肝硬化、肋间神经痛、乳腺小叶增生、慢性胃炎、胃溃疡、胰腺炎、慢性结肠炎、肠易激综合征、胆囊炎、胆石症、疝气；女性之盆腔炎、附件炎、宫颈炎、经前期紧张症、不孕症；男性之阳痿、早泄、睾丸及附睾炎等。

3．常用方剂 小柴胡汤(《伤寒论》)、四逆散(《伤寒论》)、柴胡疏肝散(《景岳全书》)、逍遥散(《太平惠民和剂局方》)、良附丸(《良方集用》)、金铃子散(《太平圣惠方》)、一贯煎(《柳州医话》)。

4．常用药物 柴胡，郁金、香橼、金铃子、橘叶、玫瑰花、青皮、香附、延胡索、沉香、三棱、木贼草、橘核、荔枝核、佛手等。

5．疏肝治法名称分析

(1)疏气、理气、舒气：肝气宜疏畅条达，不论横逆和郁结，均应调理功能，使其舒畅，故曰疏、曰理、曰调、曰舒，与平肝、泄肝、疏肝的意义相同。治疗范围较广。

(2)解郁、开郁：理气法之一，与宽胸、宽中等意义相同，是治疗因情志抑郁而引起气滞的方法。

(3)行气：理气法之一，即行散气滞，又称理气、通气。是治疗气滞所产生的胸腹胀闷、疼痛等病症的方法。

(4)达木：肝属木，喜条达，恶抑郁。与疏肝意义相同。

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