病案6 附骨疽(骨髓炎并瘘管)

马某某，男，35岁，商人。

【初诊】 2002年9月27日

1．病史及辨证：患者于3年前右膝关节被摩托车撞成粉碎性骨折，在长沙市某医院骨伤科诊治，骨关节未复位，又引起感染，导致骨髓炎，在伤肢膝关节前下方约8cm处(胫骨上端处)有一个孔长期不停地流脓水，至今已3年余，曾在省、市多家医院住院治疗，均未获功效。因经常去医院门诊就诊也困难，只好在医院买些外科药，自己在家清洗疮口，现行动困难，乘助残车也麻烦，只好拄拐杖跛行。听别人介绍，故今特来求医。刻下患者显慢性重病容，局部脓孔用创可贴贴上，揭开疮口有脓液，无明显气味，疮口肌肉淡红色，患肢整个膝弯部肿胀，皮肤色泽黯黑，扪之无明显热感、不红、稍痛，舌淡红苔薄，脉沉细滑。病情日久，综合症脉，拟诊为肝肾虚损，久病入络，瘀血阻络，新血失供，长期难愈。

2．治则与方药：治拟滋养肝肾，壮骨强筋，化瘀活血，化腐生肌。

处方：骨碎补15g 补骨脂10g 生地15g 杜仲15g 淮牛膝15g 桑寄生15g 独活10g 白芷10g 当归15g 白芍10g 鹿衔草15g 田三七4g 鸡血藤15g 续断12g 甘草5g。每日1剂水煎服。

【复诊】 2002年10月3日

患者服上方5剂后，效果明显，疮孔流脓减少，局部肿胀消退大半，人的精神好转，舌苔薄白，脉细。效如桴鼓，原法续进7剂，每日1剂。

2002年10月9日：患者服上药后，疮孔脓液已尽，局部肿胀已消，皮肤色泽转红润，舌苔薄白，脉细。病已近愈，原法出入。

处方：当归15g 生地15g 白芍10g 太子参15g 白芷10g 骨碎补15g 补骨脂10g 淮牛膝15g 鹿衔草15g 鸡血藤15g 续断12g 田三七4g 甘草5g 杜仲15g 桑寄生15g。每日1剂。

2002年10月16日：服上药7剂后，疮孔闭合，局部肿胀消失，局部皮肤色泽转润泽，丢了拐杖，放心走路，患者心情万分愉快，为巩固疗效，原方续进7剂，随访至今已3年余，健康无恙。

【分析】 病起于膝关节撞碎后感染，日久导致骨髓炎，而后经过多家医院骨伤科治疗，达3年多之久未愈。按现代医学的治法是抗感染，让病灶慢慢愈合，可是疮口3年多不愈，患者深受其苦，在无奈的情况下，抱着试试的心态，来求余诊治。余遵照中医的理论，认为病为起于骨伤后引起的骨髓炎，肾主骨，肝主筋，病属于肝肾，病有3年多，久病必虚，又综合患者神色，脉象，舌苔及疮孔局部的状态都属于虚症状态，乃辨证为肝肾虚损，久病必瘀，久病入络，瘀血阻于经络，影响局部血的运行，故不能去腐生肌，虽然长期抗感染，不能从根本上发挥有效的作用。病非不治之症，为什么几年治不好呢，中医药可以弥补其缺陷，使患者少遭痛苦。余拟用滋养肝肾、壮骨强筋、化瘀活血、化腐生肌之方，可使血流通畅，故服之疗效卓著，可说药到病除。说实话，中西医互相取长补短之处太多了，我历来主张，干我们这一行的，要处处为患者着想，要中西医结合，中西医互补。如果是这样的话，有许多疑难重病、急症是可以治得好的。

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