作者简介

李士懋，男，教授、主任医师。1936年生于山东黄县北马镇。1956年毕业于北京101中学，1962年毕业子北京中医学院(现北京中医药大学)。全国第二、三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、博士生导师、国家药审委员。

1962～1979年在大庆油田医院任中医师、主治医师。1979年至今执教于河北中医学院(河北医科大学中医学院)。学术上坚持在中医理论指导下的辨证论治。形成了以脉诊为重心的辨证论治方法。与田淑霄教授合作出版专著《脉学心悟》、《温病求索》、《濒湖脉学解索》、《相濡医集》等。

前 言

我为什么写《冠心病中医辨治求真》这本书?鉴于当前市场经济的冲击和中医学术的异化，使中医学术出现危机，令人忧心忡忡。常见治冠心病者，或执一方包打天下；或设几型，固定几个方子，形成僵死的套路，灵活辨证论治的精髓逐渐萎缩。但在长期临床实践中，又深感中医理论及临床实践的巨大优势，在冠心病的治疗中亦然。因而探讨中医对冠心病的辨证论治规律，以振兴祖国医学，就是撰写该书的初衷。

全书分为四部分，第一部分为概述，主要讲我对冠心病治疗的思辨方法。第二部分为经典引述，说明中医治疗冠心病的理论渊源。第三部分为我对中医理论在治疗冠心病中的具体应用实例100例。第四部分是历代医家与冠心病相关的医案辑要，以实例展现中医论治冠心病的辨证论治规律。

我自1956年考入北京中医学院(现北京中医药大学)至今，屈指已50余年，从未脱离临床。因受秦伯未、陈慎吾、刘渡舟、赵绍琴等诸多名师影响，形成了我临床的四个特点：一是坚持以中医理论为指导的辨证论治体系，方无定方，法无定法，没有固定的僵死套路；二是在辨证中，尤重于脉，形成以脉诊为重心的辨证论治方法；三是在辨证中首分虚实，虚实之分，以脉之沉取有力无力为据；四是在论治中，崇尚经方。这本是一个中医大夫的基本素养，并非什么特色，然在当今中医学术异化的潮流中，却成了我临床中算不上特色的特色。通过本书实例，将体现我这本非特色的四点特色。

对西医知识，我从不拒绝，恰恰相反，我努力学习西医，在临床中，西医的检查、诊断对我认识疾病、判断疗效及预后很有帮助，但我绝不用西医理论指导用中药。在治疗中我尽量避免中西药并用，以免相互干扰和掩盖，努力发挥中药治疗的优势。

由于出门诊，每位医生都要做个简介，要有主治的病种。因我是国家心脑血管组新药评审委员(后改称药审专家)，使我有机会学到了很多心脑血管病的知识，而且我带博士的研究方向也是心脑血管病，因而就填了个主治心脑血管病。这一填，还真是心脑血管病的患者多些。尤其中央四台搞了个报道，说我是冠心病专家，这一播，全国各地乃至国外的冠心病患者来了不少。有些患者病情很重，搭桥、安支架都不行，有些严重心衰、心梗患者都来了，好像我真是什么专家似的，实不敢当。不过也相对集中地看了些这类病，有了点体会，写出来，抛砖引玉而已。

我所治的这些患者，大部分为多次住院久治不愈者，所以大部分都有明确诊断；部分人只有心电图缺血改变，及冠心病的典型临床表现，另外尚夹有心肌炎、心律失常等其他心血管病例。我在门诊，主要依据临床表现来治，疗效判断根据临床症状和心电图的改善，缺乏判断疗效的“金指标”和远期疗效观察，更没有随机、对照，算不上临床研究，只是个临床观察描述，所以只能叫做临床探讨而已。

搞中医临床研究，方法学是一大难题，颇费踌躇。按通行的方法，必须遵循西医临床流行病学方法进行。公认的方法就是DME，要遵循随机、对照、重复的原则，要双重诊断，排除偏倚因素，施加的因素恒定，要实施盲法、统计学处理等等。新兴的循证医学，也是在流行病学基础上的分析归纳，寻找证据。这些方法说白了，是西医临床研究方法，不适合中医临床研究，体现不了中医特色，即使按此方法搞出的研究成果，也很难说对中医学术的发展有多大裨益。

中医理论的核心是辨证论治，其实质是治疗的个体化，是因人、因时、因地制宜的个体化治疗。虽然西医可统统诊为冠心病，但中医看来每个冠心病患者各不相同，其辨证论治的结果也各不相同，方无定方，法无定法，一切都要靠对辨证论治体系的理解、运用，才能使临床水平达到一个较高境界。因此，随机对照的原则就很难实施。

中医理论的另一特点是恒动观，“动而不已则变作矣。”疾病是不断运动变化的，其病机也随之不断运动变化，治疗必须“谨守病机”，经常变动方药，施加因素难以恒定。

由于中西医理论体系的不同，所以西医的临床研究方法很难照搬到中医身上，若硬要按西医那套方法、标准来衡量中医，其结果只能是削足适履，履虽已适，然足已非足，实际是对中医学术的阉割，丢掉了中医辨证论治的灵魂。这样的研究，对中医有多大裨益?

现在流行的还有一种方法，就是在明确西医诊断前提下，中医用一个方子或设几个证型，固定一套治疗方案。这把活生生的辨证论治变成了僵死的套子，同样是对中医学术的阉割、扭曲。

那么，中医应如何进行临床研究呢?中医临床研究方法，主要是对个案的研究，通过长期大量个案的积累，进行分析归纳，从中探讨辨证论治的规律，提高辨证论治的水平，进而升华为新的理论观点，丰富中医宝库。

个案都难以排除偶然性，人家能承认吗?这确实是一个要害问题。在还没有符合中医规律更好的临床研究方法、标准之前，路还得这么走──个案研究。科学方法不是唯一的，关键在于临床疗效，老百姓最讲实际，谁能治好他的病，他就相信谁。中医要想拿出突出的疗效，仍然必须突出中医特色，在辨证论治上下工夫，舍此，别无他途。

从一定意义上来说，中医的个体化研究，也可看成是更科学、更高层次的临床研究。从理论上讲，没有绝对相同的两个病，随机化的研究方法，也只能排除部分偏倚，而不能排除所有偏倚；而且，用最少样本反映整体，也只能相对可靠，还不能代替整体的真实。而中医的个案研究，是在纳入所有个体差异──即全部偏倚因素基础上的研究，更接近客观的真实，因而有更高的科学价值。而且，个体化研究的核心是证，证反映疾病的本质、病位、程度、病势，证是可重复的。个案虽有偶然性，但偶然之中寓有必然。通过研究大量个案的偶然中的必然，就可提炼出中医辨证论治的规律，形成更高层次的科学理论，这就是中医临床研究的思路。

因此，本书的写作，就是通过个案的积累，来展现中医对冠心病的辨证施治规律，以期对提高中医临床水平能有所裨益。

毕竟我学识浅薄，所写的仅是一隅之见，实难反映祖国医学的博大精深，只能算是抛砖引玉而已，敬俟明者。

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